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1、鼓脹論治偶得通過《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》的學習，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對鼓脹的認識，闡述對鼓脹證治療法的心得：認為脾虛水停是鼓脹的基本病機，治療時先治標，徐圖治本。治本顧護正氣，以健脾為主，以達利水之目的；同時總結(jié)了疾病調(diào)養(yǎng)的經(jīng)驗。鼓脹；脾虛水停；健脾利水；飲食調(diào)護“鼓脹”以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡暴露為特征而得名，屬中醫(yī)內(nèi)科疑難雜證之一，祖國醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中就對其有精辟的論述，《靈樞·水脹》曾言：“鼓脹何如？岐伯曰：鼓脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”。和現(xiàn)代醫(yī)學比較其表現(xiàn)與腹水相同。
2、現(xiàn)代醫(yī)學[1]認為腹水多見于在肝硬化的失代償期，對其病因、腹水形成的過程、治療均有系統(tǒng)的描述，但臨床療效不盡如人意，是以中西醫(yī)都在努力尋找療效可靠而又安全的治療方法。吾在讀書之余和臨床實習過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學在辨證論治的基礎(chǔ)上，能明顯消減腹水，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，偶有所得，現(xiàn)論述如下。一、內(nèi)經(jīng)對臌脹的認識1、對病因病機的認識⑴《素問·至真要大論》認為“諸濕腫滿，皆屬于脾”，指出了脾虛失健，運化失常，氣虛無力行水，均可使津液停聚，蘊生水濕腫滿之證。鼓脹臨床表現(xiàn)屬腫滿的一種，故鼓脹大多由脾病所
3、致。朱丹溪《格致余論》中《鼓脹論》專篇認為：“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運化……清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱；熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂生脹滿，經(jīng)曰鼓脹是也?！闭J為鼓脹為脾虛所致，可幫助理解內(nèi)經(jīng)脾虛何以致鼓脹。但其認為鼓脹為脾虛濕熱內(nèi)生所致，又難免有以偏概全之嫌。⑵《靈樞·經(jīng)別》：“足太陰之別，名曰公孫……虛則鼓脹。”認為鼓脹與足太陰之絡公孫虛相關(guān)。一絡通二經(jīng)，絡脈虛是足太陰和足陽明虛所致。足太陰和足陽明虛致公孫虛，公孫虛則見鼓脹
4、，由上關(guān)系可知足太陰虛是鼓脹之根源，佐證上條“鼓脹大多是脾虛所致”。⑶《素問·湯液醪醴論》：“帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭……”郭者，《靈樞·脹論》認為指胸腹而言。津液充郭，即胸腹有水之意。病因分為兩點：1、不從毫毛而生；2、五藏陽以竭也。毫毛者，外皮膚也，不從毫毛而生即非外皮膚所中，不是外感六淫之邪致病，何以有水？五藏陽以竭也，正氣不足，五臟陽氣虛衰，氣化溫運無力，故水液內(nèi)停胸腹，見胸腹有水之癥。綜上所述：內(nèi)經(jīng)多從五藏不足認識胸腹水的起因，而以脾虛致使水液停聚為其主因。后世從脾虛
5、水停論治鼓脹是否有效呢？現(xiàn)摘錄健脾利水治療肝硬化腹水療效結(jié)果列舉如下：李興鋒[2]以八珍湯與十棗湯治療，濕熱留滯加茵陳、梔子、大黃；肝氣郁滯加柴胡、枳殼；脾虛濕困加砂仁、草果仁；肝腎陰虛加枸杞子、玄參；脾腎陽虛加淫羊藿、益智仁。結(jié)果：75例病人總有效率為93.33%。周鋒[3]取十棗湯之意，佐以白術(shù)、紅棗健脾益氣利水，尤重用白術(shù)100g，結(jié)果86例病人總有效率為95.35%。陶泉[4]用健脾疏肝、活血利水中藥煎劑：黃芪40g蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、枳殼、香附、川芎各10g當歸12g大腹皮12g茯苓赤白芍各
6、15g丹參、葫蘆瓢、澤瀉、車前子、豬苓30g。伴黃疸者，加茵陳、虎杖；伴陰虛，加生地、麥冬。結(jié)果：有效率84.93%。張三川等[5]治療肝硬化腹水98例，予常規(guī)西藥護肝、利尿等治療，配合中藥扶正消水方（白術(shù)、丹參各30g生黃芪15g茯苓、澤瀉、大腹皮、赤白芍各10g青陳皮各5g）隨證加減。結(jié)果：總有效率85.71%。李興鋒以八珍湯健脾、十棗湯利水，周鋒用十棗湯利水、重用白術(shù)紅棗健脾，陶泉健脾行氣、活血利水，張三川用芪術(shù)健脾、茯澤利水均療效顯著。從上可見，健脾利水治療腹水是有效的治法。2、對治法治方的
7、認識⑴《靈樞·水脹》：“黃帝曰：膚脹鼓脹，可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之經(jīng)絡，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡也?！泵鞔_告訴我們（早期）調(diào)治時可先瀉其脹之經(jīng)絡，后調(diào)經(jīng)治本。用什么方法才能瀉脹之經(jīng)絡呢？“刺去其血絡”，用刺絡放血之法治鼓脹之標，即《靈樞·官針》所言的絡刺之法?！敖j刺者，刺小絡之血脈也”。⑵《素問·腹中論》：“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則暮不能食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹……治之以雞矢醴……”《本草綱目·主治第三卷·百病主治藥上》之“脹滿”認為雞屎白：下氣，利大小便，治心腹鼓脹，消積；雞矢醴治鼓脹。
8、《本草綱目·原禽·雞》亦有相同論述。以方推知可知：腹水可用行氣、通利二便之法，使水由小便而去。從病因知鼓脹大多由脾病所致，脾虛是鼓脹之本證，水停為之標證，利小便為治標之法，由此條也可推知鼓脹（早期）先治標，而后治本。⑶《素問·湯液醪醴論》：“帝曰：……津液充郭……治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府……”。平治于權(quán)衡，平調(diào)五臟陰陽，為治本之法；去宛陳莝，繆刺其處，發(fā)汗，利小便，為治標之法；標本同治。去宛陳莝，現(xiàn)多認
