小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)藥治療概況綜述

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1、專業(yè)資料小兒多發(fā)性抽動癥中醫(yī)藥治療概況綜述小兒多發(fā)性抽動癥是神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病之一，臨床大多表現(xiàn)為眨眼、皺眉、縮鼻、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體抽動，伴有不自主的喉中怪聲和穢語。西醫(yī)對其病因不明確，氟哌啶醇一直為治療小兒多發(fā)性抽動癥的首選藥物，但因可產(chǎn)生嗜睡、乏力、心動過速、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，治療不能持久。中醫(yī)治療本病毒副作用小且療效顯著，較西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢。但目前中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動癥辨證分型尚無定論，然就其病理產(chǎn)物而言離不開風(fēng)、痰、瘀三者相兼，影響氣機調(diào)暢而發(fā)病。同時本病表現(xiàn)多為臟腑受累，五臟虛虛實實，應(yīng)從

2、整體上調(diào)整臟腑，平秘陰陽。故將近十年來，中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥時針對臟腑的選藥及特點綜述如下?！?、從肝論治及藥物選擇　宣桂祺[1]認(rèn)為治療本病應(yīng)按照“肝風(fēng)”辨證施治，主要采用養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)靜祛風(fēng)、滌痰通絡(luò)的治法。常選用白芍、炙鱉甲養(yǎng)陰平肝;龍齒、茯神、磁石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜祛痰;天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍平肝熄風(fēng);石菖蒲開心通竅;益智仁溫脾暖腎;秦艽、防風(fēng)祛外風(fēng)。呂玉霞等[2]以“抽動靈沖劑”學(xué)習(xí)分享專業(yè)資料治療，選用白芍養(yǎng)血柔肝、平抑肝陽，并指出白芍的主要成分芍藥苷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位均有抑制作用;天麻具有

3、熄風(fēng)止驚、平肝潛陽之功效，其主要成分天麻素能影響腦內(nèi)兒茶酚胺類遞質(zhì)含量的作用，兩者共為君藥，以達平肝潛陽、熄風(fēng)止動之功效。珍珠母具有平肝潛陽之功能;鉤藤具有平肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)之功效，有效成分鉤藤堿，能對抗咖啡因所致動物自發(fā)活動的增強，降低大鼠腦皮層的興奮性，并對戊巴比妥鈉致小鼠睡眠有協(xié)同作用，可抑制小鼠的自主活動，具有抗驚厥作用。張士卿[3]治療本病常融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通竅諸法為一體，選桑葉、菊花以平肝疏風(fēng);柴胡疏肝;白芍養(yǎng)血柔肝;配伍郁金行氣活血;石菖蒲開竅化濕;膽南星祛風(fēng)解痙、燥濕化痰;同時

4、根據(jù)“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的理論，配伍滋陰養(yǎng)血之品。黃建群[4]的定抽方中重用石決明、牡蠣、珍珠母三味平肝熄風(fēng)藥，以潛陽定抽;配僵蠶、鉤藤、天麻入肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)、化痰止痙之功，同時配合健脾和胃、理氣化痰藥，共奏平肝熄風(fēng)、滌痰寧神之功?！?、從脾論治及藥物選擇　《內(nèi)經(jīng)》云:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈凝聚為痰。”學(xué)習(xí)分享專業(yè)資料小兒素有脾常不足之說。方思遠[5]認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是脾虛。脾主運化，升降功能失常，運化功能障礙，水谷不能化生精微，反聚成痰，痰成之后郁而化熱化風(fēng)，風(fēng)痰鼓動則導(dǎo)致本病發(fā)生。

5、故而治療上以健脾化痰熄風(fēng)為主，且認(rèn)為健脾為治療本病的第一要務(wù)。健脾藥多選黨參、黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)等;化痰藥可選用法半夏、陳皮、膽南星、天竺黃、枳實、石菖蒲、遠志等;熄風(fēng)藥可選用僵蠶、全蝎、鉤藤、牡蠣、龍骨、龜板、天麻等。解曉紅[6]認(rèn)為土虛木亢為本病之根本，以扶土抑木法為治療該病的基本法則，處方由《醫(yī)宗金鑒》的緩肝理脾湯化裁而來。方中太子參、茯苓、白術(shù)、甘草為四君子湯，以健脾益氣為主;配合焦四仙、陳皮消積化滯，開胃行氣以助脾胃之運化，使水谷、水濕得以正常運轉(zhuǎn);半夏辛溫，燥濕化痰，與陳皮、茯苓、甘草合為二陳湯

6、，主健脾化痰之效;同時配伍石菖蒲、遠志化痰開竅;白芍養(yǎng)血榮筋，柔肝安脾;地龍清熱安神止痙;鉤藤熄風(fēng)定驚止抽;龍骨、牡蠣平肝潛陽;天麻熄風(fēng)祛痰止痙。諸藥合用，共奏健脾化痰、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜寧神、熄風(fēng)止痙的作用，從而達到治療疾病的目的。于作洋等[7-8]采用健脾平肝湯治療本病，方中選用太子參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，可以增強機體免疫力;配伍白芍、鉤藤、菊花、天麻、全蝎平肝熄風(fēng)，健脾巧配平肝，相得益彰。同時他們認(rèn)為木瓜入肺、脾、肝三經(jīng)。劉弼臣認(rèn)為，該病因肺病日久必?fù)p于脾，故在病后期，多出現(xiàn)肺脾氣虛之象，治宜健脾益肺，用

7、六君子意使肺脾強健，衛(wèi)外功能增強，則外邪難侵，病不宜復(fù)發(fā)[9]。張雨雷[10]認(rèn)為“治肝之病當(dāng)先實脾”學(xué)習(xí)分享專業(yè)資料，從治脾著手，重在運脾以柔肝，其風(fēng)動自止。組方中常重用山藥、白術(shù)、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土;輔以谷芽、麥芽、百部、檳榔、黃芩等消積滯、清濕熱;佐以柴胡、天麻、防風(fēng)、刺蒺藜等疏肝氣、養(yǎng)肝血、熄肝風(fēng)，以達到脾土健旺、氣血充足、肝木條達、虛風(fēng)自除的目的。倪世美[11]的腦清靈口服液中以山楂、山藥培補后天、益氣健脾、和中養(yǎng)胃，以杜絕生痰之源。劉成全[12]認(rèn)為本病的主要致病因素為風(fēng)痰，而治其風(fēng)痰，必先健

8、脾，脾健則痰消，風(fēng)熄抽搐自止。故方中除祛風(fēng)化痰外，還選用蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏、茯苓等以健脾化痰，共奏健脾化痰之效?！?、從腎論治及藥物選擇　“陰主柔靜，陽主剛躁”，陰失內(nèi)藏鎮(zhèn)守，則陽浮于外而行為乖戾。汪受傳[13]認(rèn)為本病的發(fā)病機理主要是臟腑陰陽失調(diào)，即陰靜不足，陽動有余，以虛證為主，但虛中有實，屬本虛標(biāo)實之證，肝腎陰虛是本病的分型之一，當(dāng)治以滋陰潛陽、柔肝滋腎，方選杞菊地