資源描述：
《膽石性腸梗阻課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、膽石性腸梗阻大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱gallstoneileus別名intestinalobstructionduetogallstone類別普通外科/空腸、回腸疾病/小腸梗阻性疾病/腸堵塞性梗阻ICD號K56.3概述膽石性腸梗阻是由膽結(jié)石進(jìn)入膽道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，1654年由Bartholin首先報道。本病臨床罕見，起病隱匿，病程初期常呈間歇性發(fā)作，且X線檢查并非每個病人都有典型表現(xiàn)，只有10%～75%的病人在術(shù)前獲得診斷。流行病學(xué)本病臨床上少見。國外統(tǒng)計資料表明，在每100萬住院病人中，膽石性腸梗阻有30～35人，在機(jī)械性腸梗
2、阻中占1%～4%。在膽石癥病人中，并發(fā)本病者0.3%～0.5%。在國內(nèi)罕見，多為個案報道，筆者統(tǒng)計建國以來文獻(xiàn)資料共60余例。本病的病死率為8%～30%。Robert報道45例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)中158例，發(fā)現(xiàn)68歲以上病死率高達(dá)42%，而68歲以下者僅為14%。結(jié)石可通過膽腸內(nèi)瘺、膽總管壺腹或膽腸吻合口進(jìn)入腸道，漏入腸內(nèi)膽石與發(fā)病之比約6∶1。流行病學(xué)女性多見，男女之比為1∶3～1∶16。病因?qū)е履懯阅c梗阻的原因是巨大的膽石進(jìn)入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻的結(jié)石直徑一般在2.5cm以上，Turner報道1例直徑達(dá)17.7cm。1.膽道與胃腸道之間存
3、在異常通道此為膽石性腸梗阻的病理基礎(chǔ)，常見的膽道-胃腸道的異常通道有：膽總管-十二指腸內(nèi)瘺、膽囊-十二指腸內(nèi)瘺、膽囊-結(jié)腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等，其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4。胡國斌等者曾收治1例肝膽管結(jié)石病人，發(fā)現(xiàn)其左肝管與胃之間存在一巨大內(nèi)瘺口，結(jié)石可以通過瘺口進(jìn)入腸道。病因2.醫(yī)源性因素如肝膽管結(jié)石行膽腸內(nèi)引流術(shù)后。內(nèi)引流的目的是重建通暢的膽汁引流，其實(shí)質(zhì)則相當(dāng)于人工形成的膽腸內(nèi)瘺，以利于結(jié)石通過。湖南省人民醫(yī)院曾報道1例接受肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)后并發(fā)膽石性腸梗阻。發(fā)病機(jī)制引起梗阻的膽石大多數(shù)僅為1枚，但3%～15%的病
4、人為多枚。膽石性梗阻可發(fā)生于腸道的任何部位，但最易發(fā)生回腸末端，占58%～85%。巨大膽石進(jìn)入腸腔先堵塞于腸腔較大的近端，隨結(jié)石不斷下降，梗阻平面逐漸下降。結(jié)石可壓迫腸壁，使其缺血、腸壁滲出增加，近端擴(kuò)張的腸袢內(nèi)可積聚過多液體。繼而缺血的腸壁壞死、穿孔，腸內(nèi)物漏出腸腔進(jìn)入腹腔，形成彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻，其癥狀和體征與其他原因所引起的機(jī)械性腸梗阻相似。病程初期為部分性梗阻，癥狀較輕，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，伴有惡心嘔吐，這是膽石堵塞內(nèi)腔較大的近端腸管，刺激腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸蠕動所致。隨結(jié)石下
5、降，梗阻平面降低，癥狀亦隨病程進(jìn)展而有所變化，如肛門停止排氣排便，腹脹進(jìn)行性加重，腹部壓痛、板狀腹，少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸和消化道出血等。癥狀與體征隨病程進(jìn)展而變化是本病的特征性表現(xiàn)。并發(fā)癥病程后期少數(shù)病人可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸穿孔等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。其他輔助檢查腹部X線檢查可有4個特征：①腸梗阻，由于結(jié)石大部分不大且圓滑，在腸道可逐漸下移，故梗阻多為不完全性，并梗阻點(diǎn)多改變，但小腸低位，回盲瓣口常為梗阻點(diǎn)(圖1A)。梗阻多在小腸，結(jié)腸梗阻不同文獻(xiàn)只有2%～8%。②膽囊、膽管內(nèi)積氣，以膽管積氣較多，可為一粗管狀，也可有小分
6、支，由于梗阻前多有膽管梗阻，故膽管較正常粗大，通常較Oddi括約肌松弛、膽道蛔蟲帶入的氣體或其他原因與腸道瘺管、膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣顯得更粗大，以資鑒別。其他輔助檢查診斷1.病史老年、肥胖女性，既往有膽石癥病史。2.臨床表現(xiàn)有急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻的癥狀和體征，病程初起癥狀較輕，隨結(jié)石不斷下移，梗阻平面逐漸下降，癥狀和體征亦隨病程的進(jìn)展而變化，這是本病的特征性表現(xiàn)。3.輔助檢查X線檢查有4種征象：①部分性或完全性腸梗阻的表現(xiàn)；②膽道積氣；③異位的即在膽系外的區(qū)域有膽石影；④鋇餐或鋇灌腸檢查見鋇劑進(jìn)入膽道或直接
7、襯托出膽道的結(jié)石影。鑒別診斷出現(xiàn)并發(fā)癥時，本病易與腸套疊、消化道潰瘍穿孔等相混淆，應(yīng)注意鑒別。治療一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，解除梗阻。手術(shù)方式有下列幾種：①將梗阻的結(jié)石擠入結(jié)腸；②腸管切開取石，在腸切開取石時，最好將梗阻的結(jié)石向近端擴(kuò)張的腸管推移少許后，再切開腸系膜緣，以利腸壁切口的愈合；③在腸管切開取石的同時行膽囊切除及內(nèi)瘺修補(bǔ)。大多數(shù)人主張僅作單純的腸切開取石，解除梗阻即可。Rodriguez等報道同時處理膽道和內(nèi)瘺問題，并不會增加并發(fā)癥和病死率，因少數(shù)病例可為多枚結(jié)石引起梗阻，所以術(shù)中應(yīng)詳細(xì)探查整個胃腸道。預(yù)后目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。預(yù)防目
8、前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。診斷說明蛔蟲梗阻常在病孩服驅(qū)蟲藥后發(fā)病，主要癥狀為臍周陣發(fā)性腹痛，可伴嘔吐蛔蟲。體檢時可捫及條索狀質(zhì)軟的腫塊，質(zhì)地和形態(tài)可改變。腹部X線平片除擴(kuò)張的小腸腸曲外
