急性腦卒中患者的急救后臨床療效觀察

《急性腦卒中患者的急救后臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、急性腦卒中患者的急救后臨床療效觀察【】目的：觀察急性腦卒中患者急救后臨床療效。方法：通過回顧性的分析我院2009年1月至2010年11月急診救治的120例急性腦卒中患者的臨床資料，對(duì)其院前發(fā)病原因、入院后急性搶救結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)急救治療后，120例急性腦卒中患者好轉(zhuǎn)66例，穩(wěn)定37例，死亡15例，放棄治療2例。結(jié)論：腦卒中患者特別是腦梗死患者3小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療急救患者恢復(fù)好致殘率低，療效顯著。　　　　引言　　腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血，是患者長(zhǎng)期動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦動(dòng)脈突然堵塞或破裂而形成的疾病，本病起病急，進(jìn)展快，致死

2、致殘率高，如不能及時(shí)就診，患者大腦細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)由于缺血、缺氧開始?jí)乃溃鐜仔r(shí)內(nèi)腦細(xì)胞走向壞死[1]。因此腦卒中急性期對(duì)患者意義重大，通過多種治療方法，多途徑阻斷病情變化，減少合并癥，可降低病死率與致殘率，因此急癥救治急性腦卒中患者意義重大，我院對(duì)120例急性腦卒中患者進(jìn)行積極的治療取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料：所有觀察對(duì)象為飲酒、勞累過度、情緒激動(dòng)、用力排便、或安靜時(shí)突然出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)不靈等癥狀急送入我院，急查經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦出血或者腦梗死，符合1998年10月中

3、華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”[2]，患者共120例，其中腦出血65例，腦梗塞55例。入院前測(cè)血壓收縮壓在160mmHg以上者86例，120～160mmHg者24例，其中男71例，女49例，年齡在41～82歲之間，平均年齡在57.14歲。入院時(shí)追問患者或家屬既往有高血壓病史者67例，有冠心病病史者34例，有糖尿病病史者36例，其中常年口服阿司匹林患者56例，患者5例凝血機(jī)制異常，既往有飲酒史30余年，腦出血患者入院查顱腦CT示：出血部位在基底節(jié)區(qū)出血為36例，內(nèi)囊區(qū)出血15例，腦出血破入腦室者6例，

4、腦出血伴蛛X膜下腔出血者4例。腦干出血4例，根據(jù)多田公式計(jì)算血腫量5~70ml之間。腦梗塞患者查顱腦CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞為20例，單側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞為14例，內(nèi)囊區(qū)5例，腦干（橋腦、中腦）梗塞4例，單側(cè)大面積梗塞3例，多發(fā)性腦梗塞9例?！　?.2急救與治療：所有患者采取頭高腳底位，頭高20～30°，使患者保持安靜，如煩躁不安或合并癲癇者給予安定10mgiv，所有患者均給予吸氧，開放氣道，院前以生理鹽水開通靜脈通路，避免應(yīng)用葡萄糖，在確診患者為急性腦卒中后給予降顱內(nèi)壓、保護(hù)胃黏膜、醒腦開竅等對(duì)癥支持治療，所有患者入院后保持患者呼

5、吸道通暢，對(duì)于腦干出血或者梗塞的患者準(zhǔn)備好氣管切開，密切觀察生命體征，包括呼吸、心跳、脈搏、血壓等，對(duì)于高熱患者做好物理降溫，對(duì)于腦梗塞患者進(jìn)行溫水擦浴，避免冰冒冰敷顱腦，腦出血患者根據(jù)出血量及出血部位分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療2兩組，兩組患者均給予降顱內(nèi)壓，控制血壓，防止顱內(nèi)及肺部感染，防治應(yīng)激性潰瘍，糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。經(jīng)胃管鼻飼流質(zhì)飲食，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，部分患者于病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療。腦梗塞患者根據(jù)發(fā)病時(shí)間對(duì)急癥收治發(fā)病6小時(shí)內(nèi)患者，排除溶栓禁忌癥給予尿激酶100萬(wàn)u溶栓，觀察患者凝血四項(xiàng)。觀察患者大便及意識(shí)

6、情況，做好護(hù)理工作。　　1.3結(jié)果：治療后120例急性腦卒中患者好轉(zhuǎn)66例，穩(wěn)定37例，死亡15例，放棄治療2例。2例腦干出血患者由于出血量較大，影響呼吸心跳，患者3天后猝死，1例患者DIC經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2例患者大面積腦梗塞及3例患者大面積腦出血腦疝形成，治療無(wú)效死亡?！　?討論　　據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)，每年約有150萬(wàn)人死亡，腦卒中發(fā)快，死亡率、致殘率高，腦卒中是我國(guó)繼癌癥之后嚴(yán)重危害人們生命的第二大高手，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)沓林氐木衽c經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中急性期治療可大

7、大降低患者致殘及病死率[3]，因此腦卒中早期治療至關(guān)重要，對(duì)于接診患者應(yīng)快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并在現(xiàn)場(chǎng)快速、早期、準(zhǔn)確的對(duì)腦卒中患者的病情進(jìn)行評(píng)估及初步診斷，并進(jìn)行下一步治療是腦衰竭能否救治成功的關(guān)鍵，也是降低患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、提高心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。院前治療應(yīng)仔細(xì)詢問引起昏迷的原因，如有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病及嚴(yán)重心肝腎功能不全病史，在實(shí)際臨床工作中對(duì)于腦卒中的急救而言,急救醫(yī)師應(yīng)積極、規(guī)范地做好院前處置,為院內(nèi)進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ),以提高救治成功率,降低致死、致殘率。藥理研究表明，清開靈注射液能改善病灶周圍的血液循環(huán)，減輕水腫帶，

8、提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。其應(yīng)用越早，竅開神清越快，癱瘓肢體恢復(fù)亦快，后遺癥也相對(duì)較輕。急救時(shí)血壓控制對(duì)預(yù)防顱內(nèi)再出血有較高的意義，腦卒中患者常見頭疼、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的情況，如患者血壓持續(xù)升高，表明患者有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)復(fù)