11 瞳神疾病 暴盲

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1、暴盲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科李志英2006-02-031[教學(xué)目的與要求]一掌握絡(luò)損暴盲、絡(luò)阻暴盲、目系暴盲、視衣脫落的定義二掌握絡(luò)損暴盲、目系暴盲的病因病機，臨床表現(xiàn)，辨證論治三熟悉絡(luò)阻暴盲的臨床表現(xiàn)和急救措施四了解視衣脫落的病因病機、臨床表現(xiàn)和治療原則2006-02-032[教學(xué)重點]一絡(luò)損暴盲、絡(luò)阻暴盲、目系暴盲、視衣脫落的定義二絡(luò)損暴盲、目系暴盲的病因病機，臨床表現(xiàn)，辨證論治三絡(luò)阻暴盲的臨床表現(xiàn)和急救措施2006-02-033[暴盲、青盲思考題]1.何謂暴盲和青盲？2.暴盲包括西醫(yī)學(xué)哪些疾??？3.青盲包括西醫(yī)學(xué)哪些疾病？4.

2、簡述急性視神經(jīng)視盤炎的臨床表現(xiàn)5.簡述視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)6.簡述視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)7.簡述絡(luò)阻暴盲和目系暴盲的基本治法2006-02-034定義：平素眼無它病，外觀端好，一眼或雙眼視力突然急劇下降，或視力驟然喪失的內(nèi)障眼病2006-02-035視網(wǎng)膜中央血管阻塞急性視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞急性視神經(jīng)視盤炎急性球后視神經(jīng)炎急性前部缺血性視神經(jīng)病變急性后部缺血性視神經(jīng)病變外傷性視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜脫離急性后葡萄膜炎2006-02-036視網(wǎng)膜中央動脈阻塞[絡(luò)阻暴盲]眼外觀正常,猝然一眼或雙眼視力急劇下降,

3、視衣（視網(wǎng)膜）可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?006-02-037視網(wǎng)膜中央動脈阻塞FFA：00007張麗嫻A-RCT：53秒僅睫網(wǎng)A充盈2006-02-038視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[絡(luò)損暴盲]指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的內(nèi)障眼病2006-02-039視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2006-02-0310急性視神經(jīng)炎[目系暴盲]是指目系因外感六淫,情志內(nèi)傷或外傷等致患眼猝然盲而不見的眼病2006-02-0311急性視神經(jīng)病變2006-02-0312前部缺血性視神經(jīng)病變2006-02-0313視網(wǎng)膜脫離[視衣脫離]視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層

4、的分離而引起視功能障礙的眼病脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去正常的紅色反光而呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網(wǎng)膜表面有血管爬行。應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂孔。有時需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷2006-02-0314視網(wǎng)膜脫離馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔2006-02-0315年齡相關(guān)性黃斑變性2006-02-0316急性后葡萄膜炎視盤血管炎2006-02-0317高度近視視網(wǎng)膜病變2006-02-0318增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變2006-02-0319[歷史沿革]病名最早見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》“平日素?zé)o他病，外不傷輪廓，內(nèi)不傷瞳神，倏然盲而不見也”“急治可復(fù)，緩則氣定，

5、而無用矣”2006-02-0320[病因病機]1.暴怒驚恐，氣機逆亂，氣血上壅，或情志抑郁，肝失條達，氣滯血瘀，以致脈絡(luò)阻塞2.嗜煙好酒，過食肥甘厚味，痰熱內(nèi)生，痰凝氣滯，血脈瘀阻，上壅目竅3.外感風(fēng)熱，內(nèi)傳臟腑，致邪熱內(nèi)熾，上攻于目4.肝腎陰虛，陽亢動風(fēng)，風(fēng)陽上旋，氣血并逆，血不循經(jīng)而外溢；或陰虛火旺，上炎清竅5.撞擊傷目，氣血逆亂，玄府閉塞，神光受遏2006-02-0321[臨床表現(xiàn)]一自覺證狀1.突然發(fā)病2.視力急劇下降或驟然喪失3.發(fā)病時可有頭暈或頭痛或眼轉(zhuǎn)動時牽引痛2006-02-0322二眼部體征外眼無異常，可有瞳孔散大，主要

6、是眼底的病變（一）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（絡(luò)阻暴盲）視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈主干/分支阻塞后，供應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血視功能急劇損害或喪失1.視網(wǎng)膜動、靜脈管徑變細,動脈甚至呈線狀2.視網(wǎng)膜灰白混濁、水腫3.視盤顏色淡（蒼）白4.黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形紅色櫻桃紅點2006-02-0323黃斑區(qū)“櫻桃紅”：本病的典型體征由于黃斑無神經(jīng)纖維層，視網(wǎng)膜水腫較輕，透見脈絡(luò)膜血管所致若有視網(wǎng)膜睫狀動脈存在，其供血區(qū)域呈紅色舌狀若視網(wǎng)膜睫狀動脈阻塞，其供血區(qū)域（視網(wǎng)膜后極部）呈舌形視網(wǎng)膜水腫、中心視力嚴重損害2006-02-0324視網(wǎng)膜中央動脈阻塞FF

7、A：00007張麗嫻A-RCT：53秒僅睫網(wǎng)A充盈2006-02-0325（二）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（絡(luò)損暴盲）視網(wǎng)膜中央靜脈主干/分支阻塞供應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血視功能急劇損害1.視盤充血、水腫2.靜脈高度紆曲怒張，可隱末于出血與水腫間3.沿血管行走區(qū)域視網(wǎng)膜大片火焰狀出血斑4.視盤充血、水腫5.視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出物/棉絮狀白斑6.黃斑囊樣水腫嚴重2006-02-0326視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞靜脈和毛細血管熒光滲漏，視盤邊緣不清，熒光滲漏、熒光遮蔽2006-02-0327視網(wǎng)膜中央分支靜脈阻塞支某某，女，51歲，1997年6月20日初診

8、左眼視力突然下降一周檢查左眼：視力：0.05視盤：C/D=0.5視網(wǎng)膜顳上支靜脈分布區(qū)域火焰狀出血軟性滲出2006-02-0328（三）急性視神經(jīng)炎[目系暴盲]視神經(jīng)視盤炎:視盤充血水腫球后視