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1、多層螺旋CT平掃在癥狀不典型急性闌尾炎中的診斷價(jià)值馮靜(內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院放射科四川內(nèi)江641199)【摘要】目的：探討癥狀不典型急性闌尾炎多層螺旋CT平掃的診斷價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的25例急性闌尾炎患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例CT表現(xiàn)為闌尾增粗；15例表現(xiàn)為闌尾周圍炎性改變；8例表現(xiàn)為闌尾結(jié)石；1例表現(xiàn)為闌尾周圍膿腫。結(jié)論：多層螺旋CT能明確癥狀不典型急性闌尾炎的診斷，為臨床診治提供有力的幫助?！娟P(guān)鍵詞】闌尾炎多層螺旋CT價(jià)值【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)21-0007-01【Abstra
2、ct】Objective:ToinvestigatethediagnosticvalueofacuteappendicitiswithatypicalsymptomsofmultislicespiralCTscan.Methods:25casesconfirmedbyoperationandpathologyofacuteappendicitisinpatientswithCTwereretrospectivelyanalyzed.Results:theCTmanifestationsof18casesofappendicealthickening;15cases
3、ofappendicealinflammation;8casesofappendicularcalculus;1casesofappendicealabscess.Conclusion:multislicespiralCTcancleardiagnosisofatypicalacuteappendicitis,toprovideeffectivehelpforclinicaldiagnosisandtreatment.【Keywords】appendicitismultislicespiralCTvalue急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，在一般醫(yī)院中占急腹癥首位，
4、典型病例可根據(jù)典型的臨床癥狀、體征作出診斷；因?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)特異性，臨床癥狀不典型的病例診斷往往十分困難，漏診和誤診病例較多。近年來(lái)，多層螺旋CT(multi-detectorcomputerizedtomography,MDCT)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，急性闌尾炎尤其是臨床癥狀不典型的急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率得到明顯的提高。1資料與方法1.1一般資料收集本院自2011年7月至2014年4月間通過手術(shù)和病理證實(shí)的急性闌尾炎病人25例，男性15例，女性10例；年齡15歲?72歲，平均年齡36.5歲，全部患者均行MDCT掃描。全部患者均無(wú)明顯典型的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛，大部
5、分患者表現(xiàn)為臍周及中下腹疼痛，無(wú)明顯固定壓痛點(diǎn)，部分冇腹脹、惡心、嘔吐及低熱等癥狀，部分患者血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。1.2檢查方法采用西門子公司EmotiOnl6層螺旋CT機(jī)行常規(guī)平掃，掃描范圍從腰1椎體水平至恥骨聯(lián)合上緣平面，層厚8mm，間距8mm，常規(guī)重建2mm薄層圖像，并行多平面重組(MPR),采用低窗位和寬窗寬分析CT圖像。2結(jié)果本組經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的臨床癥狀不典型急性闌尾炎病例術(shù)前均行CT平掃檢查，其中CT明確診斷急性闌尾炎21例，假陰性4例，CT診斷準(zhǔn)確率84%。其中18例CT表現(xiàn)為闌尾增粗、管壁增厚，闌尾管徑人于7mm，范圍8mm?16mm
6、，管壁厚度大于3mm;15例表現(xiàn)為闌尾周圍炎性改變即脂肪條紋征，CT表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪間隙密度增高，見片絮及條索狀模糊影；闌尾結(jié)石8例，表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀及環(huán)形高密度影；闌尾周圍膿腫1例，表現(xiàn)為盲腸內(nèi)側(cè)不規(guī)則軟組織密度腫塊影，邊界不清，其內(nèi)見密度減低影。其余表現(xiàn)還奮冋盲部腸管壁增厚、腰大肌前緣模糊、右側(cè)腎周筋膜及側(cè)錐筋膜增厚、小腸低位梗阻等。本組術(shù)前CT未診斷急性闌尾炎4例，其中3例因患者消瘦腹部缺乏脂肪對(duì)比、冋盲部區(qū)域腸管充氣擴(kuò)張及糞便影干擾等因素未能顯示闌尾；1例患者闌尾未見明顯增粗，周圍未見明顯炎性改變，可能與發(fā)病吋間較短有關(guān)。3討論闌尾炎是臨床最常見的急
7、腹癥，一般情況下根據(jù)典型的臨床癥狀和簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查即可明確臨床診斷，CT檢查并不是常規(guī)的術(shù)前檢查手段。但奮約30%的病例臨床表現(xiàn)不典型，診斷上有一定困難［1］，造成延誤診斷和治療，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。多層螺旋CT具奮掃描速度快、空間分辨率高及圖像后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，能夠連續(xù)大范圍進(jìn)行容積采樣，可利用原始圖像重建薄層圖像,通過MPR重建技術(shù)能從不同角度觀察闌尾及其周圍情況，其圖像所示的闌尾位置、走向、粗細(xì)長(zhǎng)短、周圍滲出與粘連情況均接近于手術(shù)所見，極大地提高了診斷的準(zhǔn)確率［2】，對(duì)不典型闌尾炎的診斷和鑒別診斷很有幫助。正常闌尾直徑約0.5?0.7cm，一?般長(zhǎng)約
8、5?10c
