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《復發(fā)性流產醫(yī)學課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、復發(fā)性流產陳日利流產是妊娠最常見的并發(fā)癥，在臨床上確診妊娠的孕婦中，自然流產的發(fā)病率為15%—20%，其中1%—5%發(fā)生RSA，RSA主要原因有遺傳因素、生殖道解剖結構因素、內分泌因素、感染因素、血栓性疾病因素、免疫因素及男性因素等，以及環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、營養(yǎng)因素及不明原因RSA，隨著醫(yī)學診療技術的發(fā)展，現發(fā)現不明原因流產80%以上都與免疫因素有關，采用妊娠前遺傳咨詢，胚胎植入前遺傳學診斷（PGD），生殖道解剖結構的矯正，生殖道感染的處理，內分泌功能紊亂的調節(jié)，免疫異常的治療，以及早孕后內分泌治療聯合免疫治療等綜合保胎措施，使RSA保胎成功率明顯提高至
2、70%—90%。概述患者有多少次妊娠發(fā)生流產？在妊娠的哪個時期流產的？流產時有無胚芽和胎心？血HCG、P值是多少？患者是自然妊娠流產還是促排卵后妊娠流產？流產時采用何種方法終止妊娠？胚胎絨毛有無做染色體核型分析？如果患者有過活產，在哪個時期發(fā)生的？胎兒有無畸形？患者月經周期及月經量正常嗎？有無痛經？體重是否超重？有無高血糖或（和）高胰島素血癥？是否按照RSA流產5大原因全面檢查？有無患過自身免疫型疾病或血管栓塞病史？多次流產與環(huán)境、不良嗜好、營養(yǎng)、精神因素等有無關系？丈夫是否做了精液檢查和染色體核型分析？如何根據患者的流產原因選擇適當的孕前治療方案？對不明原因復發(fā)
3、性流產何種治療措施更恰當？檢查費用較高、治療時間較長、保胎過程復雜，會影響患者的治療計劃嗎？引導性問題自然流產：是指在孕20周之前、胎兒體重不足500g的妊娠物自然丟失。復發(fā)性流產：女性與同一性伴侶發(fā)生連續(xù)3次或3次（WTO:2次）以上在妊娠20周之前的胎兒丟失。原發(fā)性復發(fā)性流產：指從未有活嬰出生的RSA。繼發(fā)性復發(fā)性流產：指曾有正常分娩的RSA。早期自然流產晚期自然流產流產的定義和分類自然流產多發(fā)生在妊娠8周以前。絕大部分的自然流產發(fā)生在妊娠12周以內（約占80.7%），少數自然流產發(fā)生在妊娠12周之后（約占19.3%）。自然流產發(fā)生的危險隨著妊娠丟失次數的增加
4、而增加：第1次妊娠流產的危險性是11%—13%，第2次妊娠流產的危險性是13%—24%，第3次妊娠流產的危險性為30%，第4次危險性約40%，國內報道連續(xù)自然流產3次后，再次妊娠流產復發(fā)率高達50%—70%。自然流產的危險性隨婦女年齡增長而升高：流產發(fā)生率在12—19歲為13.3%，20—24歲為11.1%，25—29歲為11.9%，30—34歲為15%，35—39歲為24.6%，40—45歲為51%，45歲以上發(fā)生率高達93.4%。女方≥35歲，男方≥40歲的夫婦中流產風險最高。復發(fā)性流產流行病學遺傳因素生殖道解剖結構異常內分泌異常生殖道感染血栓性疾病因素免疫因
5、素男方因素、環(huán)境因素、生活習慣、身體疾患、心理因素、藥物因素等復發(fā)性流產病因胚胎染色體數目異常：多為常染色三體（多1條染色體），多倍體、x染色體單體等，大部分為卵母細胞在減數分裂時同源染色體未分離，導致子細胞中染色體的重復或缺失，少數為父系的減數分裂異常導致。胚胎染色體結構異常、染色體鑲嵌現象及亞顯微染色體異常等：少見父母雙方染色體異常：在RSA夫婦中占4%，多數表現為染色體平衡易位。經過流產刮宮后的胚胎絨毛進行體外培養(yǎng)，G顯帶核型分析表明，無論流產次數多少，異常核型在流產中所占的比例均超過50%，是流產的主要原因。遺傳因素內分泌因素占RSA患者的17%—20%。
6、黃體功能不全（LPD）多囊卵巢綜合征（PCOS）高泌乳素血癥（HPRL）糖尿病甲狀腺功能異常基礎FSH、LH升高內分泌因素不孕癥婦女中LPD發(fā)生率為3.5%—10%，早期妊娠流產中LPD發(fā)生率為35%。黃體分泌的孕酮是胚胎著床的必備條件之一，孕酮分泌不足可致子宮內膜發(fā)育遲滯引起孕卵著床障礙，從而導致早期妊娠胚胎丟失。卵巢黃體在整個孕期都有合成孕激素的能力，但在孕7周以后合成孕激素的能力顯著下降，其功能由胎盤取代。導致LPD的原因可能與排卵異常、高泌乳素血癥、PCOS、甲狀腺功能異常、低膽固醇血癥、子宮內膜異位癥以及遺傳因素有關。LPD的診斷主要靠血清P水平的檢測以
7、及子宮內膜活檢。黃體中期P濃度是判斷LPD的重要可靠指標，但由于黃體中期P呈脈沖式分泌，使得檢測結果變得不十分可靠。為準確判斷黃體功能，建議在排卵后第6、8、10天動態(tài)觀察血清P濃度。黃體功能不全（LPD）PCOS患者早期自然流產發(fā)生率可達30%—50%，主要與高LH血癥、高雄激素血癥和（或）高胰島素血癥有關。雄激素水平增高可導致LPD，雌激素分泌紊亂，使子宮內膜容受性下降，影響胚胎著床；高胰島素血癥使血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1升高，抑制纖溶酶形成，促進血栓形成，導致胎盤功能不良引起流產；高胰島素血癥會引起血糖和胰島素生長因子結合蛋白-1降低，使子宮內膜受損導致
8、流產；高L
