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1、肝癌微波消融治療的臨床研究現(xiàn)狀張海文(中國(guó)人民解放軍第四零一醫(yī)院腫瘤科山東青島266071)【摘要】肝癌因其高死亡率嚴(yán)重影響人民群眾身體健康和生活質(zhì)量，微波消融技術(shù)現(xiàn)己成為治療肝癌的常用臨床方法，木文對(duì)肝癌微波消融治療的臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行概述?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；微波消融【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)11-0013-02ClinicalresearchstatusofmicrowaveablationoflivercancerZhangHaiwen.TheChinesePe
2、ople'sLiberationArmy401thHospital,ShandongProvince,Qingdao266071,China［Abstract］Becauseofitshighmortalityoflivercancer,seriousimpactonpeople'shealthandlifequality.Microwaveablationhasbecomeacommonclinicalmethodsforthetreatmentoflivercancer.Inthispaper,thestatusqu
3、oofclinicalresearchofmicrowaveablationoflivercancerweresummarized.【Keywords】Livercancer;Microwaveablation肝癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是全球常見(jiàn)惡性腫瘤之一，據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，HCC居我國(guó)惡性腫瘤死亡率第2位，因其對(duì)放化療不敏感，即使手術(shù)切除，切除率也僅為10?30%,2年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上［1］。自20世紀(jì)90年代起影像引導(dǎo)下的腫痛微波消融(
4、microwaveablation,MWA)治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展迅速，成為肝癌手術(shù)切除和介入治療之后的第3大治療手段［2］。木文將對(duì)肝癌微波消融的臨床研究及治療現(xiàn)狀綜述如下。1.微波消融原理微波是一種高頻電磁波，臨床常用微波頻率是2450MHz，波長(zhǎng)12.25cm。其治療原理是通過(guò)影像技術(shù)的引導(dǎo)將植入式微波天線插入到腫瘤中心，經(jīng)微波輻射將電磁波能量轉(zhuǎn)換成微波輻射能，后者被組織吸收轉(zhuǎn)換成熱能，使組織受熱溫度升高，發(fā)生不可逆凝固性壞死，從而殺火癌細(xì)胞，使腫瘤原位火活或局部根除，同吋防止腫瘤轉(zhuǎn)移［3】。1.肝癌微波消融治療的適
5、應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥2.1適應(yīng)證原位火活為目標(biāo)的根治性治療:①單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm或多發(fā)腫瘤，數(shù)目≤3枚，最人直徑≤3cm;②沒(méi)冇脈管癌栓和鄰近器官的侵犯；③肝功能分級(jí)為Child-PughA或B級(jí)，無(wú)腹水或少量腹水。對(duì)于不能手術(shù)切除直徑〉5cm的單發(fā)腫瘤，或最大直徑〉3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分［4】。2.2禁忌證①巨大腫瘤，體積超過(guò)肝臟體積的2/3或彌漫型肝癌；②無(wú)法糾正的凝血功能障礙；③肝功能Child-PughC級(jí)，頑固性大量腹腔積液；④治療前1個(gè)月內(nèi)奮過(guò)消
6、化道出血病史；⑤嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等臟器功能衰竭；⑤肝性腦病較重、意識(shí)障礙、不能配合治療；⑦惡液質(zhì)、存在活動(dòng)性感染或自身免疫性疾病。2.3并發(fā)癥最常見(jiàn)的包括［5-7］:①消融后綜合征：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心和一過(guò)性肝功能異常等，少見(jiàn)的奮血尿和寒戰(zhàn)等。處理主要是術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、輸液、止痛、止吐、保肝等對(duì)癥處理。②血?dú)庑兀河捎谀[瘤靠近膈面，微波消融可刺激膈肌和胸膜產(chǎn)生反應(yīng)性胸腔積液，給予胸腔閉式引流術(shù)可緩解。③感染：主要冇肝膿腫和穿刺點(diǎn)感染等。預(yù)防措施包括嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，術(shù)后可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。其他并發(fā)癥包括急性腹膜
7、炎、空腔臟器穿孔、消化道出血、心臟驟停、皮膚燒傷、針道種植等［8］。2.肝癌微波消融治療過(guò)程3.1術(shù)前準(zhǔn)備0前微波消融的影像引導(dǎo)技術(shù)包括超聲、CT、MRI和腹腔鏡。治療途徑冇經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)。臨床上采用何種引導(dǎo)方法，學(xué)者們［6】認(rèn)為在于術(shù)前對(duì)患者病灶的綜合評(píng)估。患者治療前須簽署手術(shù)知情同意書，常規(guī)查血生化及凝血功能，必要吋行心肺功能檢査；術(shù)前4?6h禁食水，術(shù)前0.5h建立靜脈通道，給予止吐、鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理；連接心電監(jiān)護(hù)儀，檢查消融儀器是否正常工作;治療中可選靜脈麻醉或局部麻醉。3.2操作過(guò)程安置患者手術(shù)體位，經(jīng)
8、B超/CT檢查確定穿刺部位及路徑，局部消毒、鋪巾、麻醉，在B超/CT引導(dǎo)下將探針準(zhǔn)確插入腫瘤內(nèi)，調(diào)節(jié)微波治療參數(shù)（常用功率40?60W,時(shí)間10?20min）［4］,麻醉成功后進(jìn)行微波消融，消融結(jié)束后經(jīng)B超/CT掃描確定消融范圍完全覆蓋腫瘤，排除腫瘤破裂出血和血/氣胸等并發(fā)癥，拔出探針，壓迫止血、消毒、包扎穿刺點(diǎn)，平
