自擬益氣活血湯治療糖尿病腎病ⅲ期的臨床觀察

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1、自擬益氣活血湯治療糖尿病腎病III期的臨床觀牛明娣(長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130021)【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)2-0005-01【摘要】目的觀察自擬益氣活血湯為主治療糖尿病腎病早期的臨床療效。方法將54例糖尿病腎病早期患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組給予降血糖治療及洛丁新(貝鈉普利)。治療組加用益氣活血湯治療。結(jié)果治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組總有效率為70.3%;兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀杏葉片為主治療糖尿病腎病優(yōu)于丙醫(yī)常規(guī)治療?！娟P(guān)鍵詞】自擬益氣活血湯糖尿病腎病III期

2、尿微量白蛋白高敏C-反應(yīng)蛋白糖尿病腎病是最常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病早期常無(wú)感覺(jué)，尿常規(guī)蛋白測(cè)不出來(lái)，血肌酐、尿素氮正常。但使用較為靈敏的方法可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的排泄率增加，如果得不到有效的治療，任其發(fā)展下去，就會(huì)進(jìn)入臨床腎病期則出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，血肌酐、尿素氮水平逐漸增高，繼而發(fā)展為腎功能不全，病人表現(xiàn)為明顯的蛋白尿、高血壓、浮腫、貧血等，最后危及生命。糖尿病腎病是糖尿病患者致殘和死亡的重要原因。糖尿病腎病早期應(yīng)用中醫(yī)藥治療，能夠使尿微量白蛋白恢復(fù)正常，延緩發(fā)展為臨床腎病期或不出現(xiàn)臨床腎病期。1資料與方法1.1一般資料全部病例均選自我院2007年至2010年就診患者，

3、均符合糖尿病腎病III期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將54例糖尿病腎病III期的微量蛋白尿患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組27例，男性14例，女性13例，年齡40-65歲，平均(52±13)歲，治療組27例中男性15例，女性12例，年齡43-64歲，平均(53±ll)歲，DM病程4-16年，腎功能肌酐、尿素氮均正常，兩組資料在性別、年齡、病程、血糖、腎功能及并發(fā)癥方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)全部符合1999年WHO推薦的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①奮糖尿病癥狀，II任意血糖≥ll.lmmol/l。②或空腹血糖&ge

4、;7.0mmol/l。③糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖≥ll.lmmol/l。符合上述標(biāo)志之一的患者，復(fù)查上述檢測(cè)，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。(2)糖尿病按Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)均為III期，即24h尿微量白蛋白為30-300mg/24ho1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①各類腎炎、尿路梗阻、尿路感染所致蛋白尿。②藥物性腎損害、酮癥中毒、發(fā)熱、心衰等所致蛋白尿。1.4治療方法兩組患者均給予降血糖治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加服W鈉普利5-20mg/次.d;治療組給予益氣活血湯加服貝鈉普利，藥用黃芪30g,黨參20g,丹參15g，川芎10g,赤芍6g,紅花6g,桃仁6g，地龍10g,水姪10

5、g,并隨癥加減。2組療程均為3個(gè)月。1.5臨床判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛳陆?0%以上;有效：臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)有所下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或升高。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組給藥前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，但同數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療后對(duì)照組27例中顯效8例(29.6%),有效11例(40.7%),無(wú)效8例(29.6%),總有效

6、率70.3%;治療組27例中顯效15例(55.5%),有效10例(37.0%),無(wú)效2例(7.41%),總有效率92.5%。3結(jié)論中醫(yī)認(rèn)為早期糖尿病腎病出現(xiàn)微量蛋白尿，多為氣虛血瘀癥。因久病耗氣，氣虛則血瘀。因此，益氣活血是防治早期糖尿病腎病的主要方法。黃芪、黨參是重要的補(bǔ)氣藥，常被用來(lái)治療早期糖尿病腎病，對(duì)于緩解和穩(wěn)定病情可起重要作用。黃芪、黨參能夠補(bǔ)氣升陽(yáng)，同時(shí)又具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少尿蛋白排泄。另外，黃芪還能降低血糖和血脂?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪能改善機(jī)體的免疫功能。因此，對(duì)于糖尿病腎病早期，在補(bǔ)氣的同時(shí)，還要加強(qiáng)活血化瘀中藥的應(yīng)用。因?yàn)樘悄虿∧I病的基本的病理改變是腎小

7、球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增加，最后導(dǎo)致腎小球硬化，這與中醫(yī)理論的“脈絡(luò)淤阻”的認(rèn)識(shí)十分接近。這些活血化瘀藥物能擴(kuò)張血管，增加腎血流量，改善微循環(huán)，降低血脂，并能抑制纖維組織增生，減輕或延緩腎損害，使糖尿病腎病及血管病變合并癥得到治療和改善。本研究結(jié)果顯示，54例DNIII期患者治抒前，C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），24小時(shí)尿微量白蛋白（UAER）處于較高水平，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后hs-CRP、UAER均較治療前明顯下降（P均<0.05），尤其是自擬益氣活血湯聯(lián)合災(zāi)鈉普利治療療效明顯