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1、霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院田曼2.布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)1.霧化吸入臨床使用概論目錄3.家庭霧化的現(xiàn)狀吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，隨著19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開(kāi)始應(yīng)用吸入療法防治哮喘，并最終選擇β2RA治療哮喘和ICS防治哮喘復(fù)發(fā)嗣后吸入療法被《全美哮喘診治規(guī)范》、GINA2,3、《全球哮喘管理與預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用2003年起，我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法4,5
2、1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華
3、醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史噴射霧化器電動(dòng)霧化器氧動(dòng)霧化器(6~8L/分)射流霧化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法原理：高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回落至貯藥池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出1PARI噴霧
4、器工作原理壓縮空氣氣霧沖擊碰撞器藥液PARI噴嘴附加空氣壓縮空氣吸入療法最適宜的霧粒大小申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小直徑1-5?m最為適宜＞5?m絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)＜0.5?m雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時(shí)，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外1超聲霧化的原理申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.基本原理：通過(guò)電子高頻振蕩產(chǎn)生的1MHz-2MHz高頻超聲，把液態(tài)的水分子結(jié)構(gòu)打
5、散而液化成在空氣中自然飄逸的水霧，在儲(chǔ)藥池的頂層液面形成霧粒申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.超聲霧化的氣霧水粒密度大，有效顆粒少，增加哮喘患者的氣道阻力普米克令舒為混懸液，里面含有細(xì)微顆粒，藥?kù)F微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層釋霧量較大，短期內(nèi)吸入過(guò)多的霧滴，易引起干燥的氣道分泌物迅速膨脹堵塞氣道，也可能因大量的霧滴進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致肺水腫高頻轉(zhuǎn)化為熱能，影響藥物的活性超聲霧化不適合哮喘治療霧化吸入常用藥物霧化吸入常用的藥物糖皮質(zhì)激素普米克令舒（布地奈德混懸液）1mg/2
6、mlβ2受體激動(dòng)劑博利康尼（硫酸特布他林霧化液）5mg/2ml萬(wàn)托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）100mg/20ml抗膽堿能藥物愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨溶液）0.5mg/2ml可比特（異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇溶液）0.5mg/3.0mg/2.5ml常用的β2受體激動(dòng)劑種類(lèi)常用的β2受體激動(dòng)劑可分為短效(作用維持4～6h)和長(zhǎng)效(作用維持12h)兩類(lèi)短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是緩解急性哮喘癥狀的首選用藥，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：福莫特羅、沙美特羅等，適用于哮喘慢性持續(xù)期與ICS的聯(lián)合治療β2
7、受體激動(dòng)劑作用機(jī)制解痙作用抗炎作用：具有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用。抑制人體肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯等炎性介質(zhì)，減少微血管滲漏，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，利于喘息癥狀的緩解增加氣道的黏液纖毛清除能力，促進(jìn)氣道的排痰作用與ICS聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)激素的抗炎作用能夠拮抗膽堿能張力增加所致的支氣管收縮作用，與抗膽堿能藥物有協(xié)同作用抗膽堿能藥物作用機(jī)制與哮喘發(fā)病有關(guān)的主要抗膽堿能受體是M1、M2、M3膽堿能受體M1受體存在于副交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)，具有增強(qiáng)膽堿能支氣管收縮作用M2受體存在于膽堿能神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，屬于負(fù)反饋抑制受體M3受體存在于氣
8、道平滑肌細(xì)胞和腺體中，介導(dǎo)支氣管收縮和腺體分泌抗膽堿能藥物作用機(jī)制哮喘患者氣道平滑肌上M3膽堿受體比正常人增多，而M2膽堿受體功能不足抗膽堿藥通過(guò)阻斷氣道平滑肌細(xì)胞上的M3受體來(lái)
