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1、多排螺旋CT造影及增強(qiáng)在小腸病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值周戰(zhàn)梅(江丙景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院CT室江丙景德鎮(zhèn)333000)【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)49-0038-02【摘要】目的探討CT造影及增強(qiáng)在小腸病變的診斷、鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對19例懷疑小腸疾病患者，檢查前一天，低濟(jì)飲食，多飲水，應(yīng)用緩瀉劑，檢查當(dāng)日禁食，充分準(zhǔn)備結(jié)腸，使盲升結(jié)腸空虛后，口服碘劑后使用多層螺旋常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，造影劑選用4-15%的碘海醇。在工作站上進(jìn)行圖像重組，括多平
2、面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)，與臨床、病理結(jié)果對照分析。結(jié)果口服造影及增強(qiáng)掃描小腸病變19例，其中2例腸炎，淋巴瘤4例，小腸粘液腺癌1例，粘液腺瘤1例，小腸轉(zhuǎn)移瘤2例，Crohnl例，脂肪瘤例1例，間質(zhì)瘤2例、腸結(jié)核5例。結(jié)論小腸多層螺旋CT口服法造影并增強(qiáng)掃描方法簡便，易于發(fā)現(xiàn)和顯示腸道病變，可完整、直觀地顯示病變的部位、范圍以及性質(zhì)等，對小腸疾病的診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】CT小腸腸道造影Corhn's回盲部結(jié)核腸梗阻淋巴瘤間質(zhì)瘤腺癌小腸迂曲冗長，相互重疊，至今仍是臨床放射診斷難
3、點(diǎn)。以往影像檢查主要依靠鋇劑消化道造影，病變檢出率低，僅能顯示病變黏膜面，不易觀察腸管壁及管腔外情況，且操作復(fù)雜，患者需接受較多劑量的載線照射。近年來多層螺旋U服增強(qiáng)造影，在小腸疾病檢查中廣泛應(yīng)用［1］,但單純CT掃描往往缺乏相應(yīng)的對比性，不利于小腸病變的檢出與定性診斷［2］。多排螺旋CT小腸造影就是使用大量造影劑充盈小腸腸腔，并經(jīng)多排螺旋CT掃描，并同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將圖像進(jìn)行后處理，使小腸腸腔、腸壁及小腸系膜，腹腔內(nèi)血管，后腹膜腔及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器全部顯示出來。CT具有很高的密度分辨力，配合
4、造影劑的使用，能清晰地顯示腸道的斷面，正確地判斷腸壁的厚度和病變形態(tài)，而且能清晰地顯示腸系膜及腸腔外的情況，有利于多種小腸疾病的診斷。隨著多排螺旋CT的發(fā)展與應(yīng)用，K快速大范圍掃描和強(qiáng)大的后處理功能，為小腸疾病的檢查提供了奮力的手段。本研究冋顧性分析19例疑診小腸疾病的CT檢査，來進(jìn)一步探討口服造影并增強(qiáng)掃描，應(yīng)用多種重建技術(shù)對小腸疾病診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料實(shí)驗(yàn)研究對象選自2010年5?2012年9月本院就診病例中，經(jīng)CT檢查、X線鋇餐或臨床檢查懷疑小腸疾病的患者
5、，19例小腸病變，男11例，女8例，最大年齡75歲，最小年齡11歲。主要癥狀有腹痛、腹脹、便中帶血、腹部包塊、消瘦等。1.2CT檢查方法檢査前一天，患者低渣飲食，多飲水，應(yīng)用緩瀉劑，檢查當(dāng)日禁食即可，造影劑選-用4-15%的泛影葡胺碘海醇。病人U服完10mg甲氧氯普胺后即可開始口服450ml造影劑，其后分別于25min、50min、65min分別口服造影劑450ml。在病人口服完甲氧氯普胺75min后開始掃描。采用美國GE公司的Brightspeedl6排螺旋CT掃描，層厚為1.25mm，重建間
6、隔為1.25mm,窗寬為1200HU，窗位200HU。掃描范圍應(yīng)包括膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合，掃描前訓(xùn)練病人呼吸，減少呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的干擾。平掃結(jié)束后行增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注射對比劑，采用300mgl/ml碘海醇75ml,注射速度為3ml/s,然后分別于注藥后20-30s、50-70s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，75-120s進(jìn)行延吋掃描。1.3圖像分析應(yīng)用所得的原始數(shù)據(jù)傳輸至GE4.3工作站，進(jìn)行圖像后處理。根據(jù)需要進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)及仿真內(nèi)窺鏡等技術(shù)處理圖像、獲
7、取軸位、冠狀及矢狀位等圖像。充分顯示腸管病變部位，判斷病灶性質(zhì)，最后由兩名高年資醫(yī)師共同做出分析。2結(jié)果全部病例均清晰顯示小腸形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像，對比劑充分充盈小腸腸管?？诜煊凹霸鰪?qiáng)掃描檢查小腸病變19例，其中2例腸炎，淋巴瘤4例，小腸粘液腺癌1例，粘液腺瘤1例，小腸轉(zhuǎn)移瘤2例，Crohnl例，脂肪瘤例1例，間質(zhì)瘤2例、腸結(jié)核5例。3討論十二指腸低張?jiān)煊霸谠\斷胃十二指腸疾病上己廣泛應(yīng)用［3】［4］，然而空冋腸細(xì)長迂曲、擁擠重疊，至今仍是臨床上最難以評估的一段消化道。Bender等于1996年首先把小
8、腸灌腸和婦描結(jié)合起來，并把這種方法稱作CTenteroclysis小腸灌腸。此后，陸續(xù)有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)報(bào)道,大多數(shù)采用小腸插管灌腸注入腸道對比劑。PeterB.Wold報(bào)道口服小腸造影與鼻腸管灌腸對于小腸Crohn病的診斷與病理對照，前者準(zhǔn)確率約83%，后者約87%，但兩者無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩者的敏感性均高于數(shù)字胃腸機(jī)的小腸鋇餐造影（61%）,尤其是顯示腔外病變、膿腫、竇道方面更具冇優(yōu)勢；FrankPilleuI等報(bào)道多層CT口服小腸造影后行增強(qiáng)掃描在診斷小腸腫瘤的準(zhǔn)確率達(dá)84.7%,
