肺膿腫的臨床治療

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1、肺膿腫的臨床治療李雪梅(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)銀浪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心163412)【關(guān)鍵詞】肺膿腫臨床沿療【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)08-0182-021臨床表現(xiàn)1.1癥狀起病可急可慢。早期出現(xiàn)肺炎癥狀，如畏寒、乏力、納差、高燒、咳嗽和胸痛，明顯寒戰(zhàn)不常見(jiàn)，若出現(xiàn)，常提示有膿腫形成。膿腔形成后，痰液明顯增多，出現(xiàn)腐爛、帶有異常臭味的痰液，提示厭氧菌感染。由金葡萄、革蘭陰性桿菌和阿米巴引起的肺膿腫，起病更為急劇，但腐爛、惡臭痰液不多。1.2體征與肺膿腫的大小

2、、部位有關(guān)，有時(shí)無(wú)明顯異常體征。膿腫周圍?？陕?tīng)到濕啰音，叩診可呈濁音或?qū)嵰?，如空洞較大可出現(xiàn)鼓音和空甕性呼吸音，血源性肺膿腫常為陰性體征，慢性肺膿腫患者可出現(xiàn)慢性病容、貧血、消瘦以及杵狀指。2治療2.1治療原則2.1.1早期、足量、足療程的選擇有效抗菌藥物治療。2.1.2保持呼吸道引流通暢。2.1.3密切觀察病情變化，進(jìn)行積極、有效的支持治療、對(duì)癥治療和并發(fā)癥的處理。2.2治療措施2.2.1支持及對(duì)癥治療①休息：急性期應(yīng)臥床休息，戒煙，避免受涼；②飲食：進(jìn)食易消化、清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素的普食；③高熱者：以采

3、取物理降溫的方法為主，盡量避免使用解熱藥;④密切監(jiān)測(cè)病情變化：定期測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓；對(duì)危重者還應(yīng)密切觀察神志變化，記錄24h出入液量。2.2.2抗菌藥物治療2.2.2.1吸入性肺膿腫：多為厭氧菌感染，首選青霉素G。根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定劑量及給藥方法：①輕者：青霉素G每日120萬(wàn)?240萬(wàn)U，分次肌注；②病情嚴(yán)重者：青霉素G每日1000萬(wàn)U，分次靜脈滴注，在治療3?10天后體溫逐漸降至正常，可改為肌注；③療效不佳者：林可霉素每日1.8?3.0g靜脈滴注，或克林霉素每日0.6?1.8g，或甲硝唑0.4g，

4、每日3次口服或靜脈注射。2.2.2.2血源性肺膿腫：多為葡萄球菌和鏈球菌感染，首選耐β—內(nèi)酰胺酶的青霉素類藥物或頭孢菌素，如萬(wàn)古霉素0.5g靜脈滴注，每日3?4次;或替考拉寧，每日0.45g靜脈滴注，首劑加倍。2.2.2.3阿米巴肺膿腫：甲硝唑每日1?1.5g,分2?3次靜脈滴注。2.2.2.4革蘭陰性桿菌性肺膿腫：選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類，可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素?？咕幬镏委煹寞煶虨??12周，不僅要求臨床癥狀和體征消失，而II要求X線胸片空洞和炎癥的影像也消失，或僅有少量的殘留纖維化影

5、像存在。2.3保持呼吸道引流通暢：①祛痰藥：溴己新8?16mg或鹽酸氨溴索30mg,每日3次，口服，或霧化吸入生理鹽水。②支氣管舒張藥：氨茶堿0.1g,U服，每日3?4次。③體位引流：根據(jù)患者的身體情況、病變部位采取不同引流方法和體位，患者一般情況較好且體溫不是很高時(shí)，原則上取病變部位在上、引流的支氣管開(kāi)口朝下的體位，每天2?3次，每次10?15min。引流時(shí)，可輕拍患者的病變部位，提高引流效果；對(duì)膿液較多，且身體虛弱者，體位引流應(yīng)慎重，以避免大量膿痰涌出吋來(lái)不及咳出而造成窒息。④奮明顯痰液阻塞征象者:可經(jīng)纖維

6、支氣管鏡沖洗、吸引。而冇異物者需行纖維支氣管鏡摘除異物，通暢氣道以便引流。3討論肺膿腫的診斷不能單純依靠肺炎樣癥狀或檢査的結(jié)果。祌經(jīng)系統(tǒng)疾病、酗灑或藥物濫用者及各種原因所致意識(shí)障礙者出現(xiàn)肺炎樣癥狀吋，應(yīng)疑奮肺膿腫。肺膿腫早期與細(xì)菌性肺炎在臨床和X線表現(xiàn)上奮吋難以區(qū)別，如果細(xì)菌性肺炎經(jīng)充分抗生素治療后仍有高熱，咳嗽加重，并咳人量膿臭痰，應(yīng)考慮肺膿腫。肺膿腫應(yīng)盡量得到病原學(xué)診斷，可行胸腔積液或血培養(yǎng)（包括需氧和厭氧培養(yǎng)），必要吋行經(jīng)支氣管鏡保護(hù)毛刷或經(jīng)肺泡灌洗獲得呼吸道樣本，痰標(biāo)本對(duì)細(xì)菌性微生物的診斷意義不大，但對(duì)

7、分枝桿菌、真菌、寄生蟲(chóng)或細(xì)胞學(xué)檢查是要高度重視齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、上呼吸道感染病的治療。在給患者進(jìn)行U腔和胸腹手術(shù)前，應(yīng)注意保持U腔清潔；手術(shù)中，術(shù)者應(yīng)注意清除U腔和上呼吸道內(nèi)血塊和分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽，或及時(shí)取出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢。&迷患者更要注意清潔U腔。當(dāng)合并肺炎時(shí)，應(yīng)及吋選用奮效的、足量的抗菌藥物治療。參考文獻(xiàn)[1】韋樹(shù)華，趙家年，李軍，蔣惠東.肺內(nèi)單發(fā)空洞CT、病理、臨床對(duì)照分析⑴.安徽醫(yī)學(xué);2005年04期.[2】陳藝壇,陳志斌，潘云虎.肺部空洞性病變的影像學(xué)診斷（附75例分析

8、仙.臨床軍醫(yī)雜志,2004年03期.[3】朱亞茜，何權(quán)瀛.吸入性肺膿腫的臨床特點(diǎn)及近年來(lái)的變化[」].臨床肺科雜志,2003年05期.