腹部手術(shù)后腸粘連預(yù)防的臨床研究

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1、腹部手術(shù)后腸粘連預(yù)防的臨床研究李玲玲(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院111000)【摘要】目的：探討腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防。方法：將我院普外科2010年1月?2012年1月收治的腹部手術(shù)患者510例隨機分為研宄組和對照組，制定了一整套預(yù)防腸粘連的護理新方法，并加以實施。結(jié)果：兩組腸粘連發(fā)生率比較有顯著差異性，對照組粘連性腸梗阻發(fā)生率高。結(jié)論：我院普外科采用了預(yù)防腸粘連的護理新方法后，研宄組粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯下降，效果顯著。【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護理新方法【中圖分類號】R619【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)02-0

2、131-01由于腹腔內(nèi)臟器較多，因此，腹部手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較其他部位術(shù)后的發(fā)牛.率更多。腹部外科術(shù)后腸粘連發(fā)生率較高，其中出現(xiàn)最多的是粘連性腸梗阻，部分患者需要再次手術(shù)，手術(shù)次數(shù)越多，粘連越嚴(yán)重。分析原因，除與其疾病木身及手術(shù)方式有關(guān)，也與術(shù)后護理不當(dāng)有很大關(guān)系。針對上述情況，木研究從腸牛.理和腸粘連的病因出發(fā)，制定一整套預(yù)防腸粘連的護理方法，對在我院行腹部手術(shù)的患者采用該護理方法，經(jīng)與對照組比較，粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯下降，效果明顯，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料將我院普外科2010年1月?2012年1月收治的腹部手術(shù)患者510例隨機分為

3、研究組和對照組。研究組255例，男157例，女98例，年齡28歲?70歲，平均50歲；其中行脾破裂40例，胃部手術(shù)20例，闌尾切除術(shù)45例，肝膽手術(shù)65例，腸粘連松解術(shù)85例。對照組255例，男151例，女104例；年齡在26歲?71歲，平均49歲；其中行脾破裂38例，胃部手術(shù)22例，闌尾切除術(shù)47例，肝膽手術(shù)64例，腸粘連松解術(shù)84例。兩組在年齡、性別、疾病及手術(shù)種類上無顯著性差異。1.2方法對照組采用常規(guī)護理方法，包括禁食，胃腸減壓，補液，抗感染治療,同時密切觀察生命體征變化。研宄組除做常規(guī)護理外，采用預(yù)防腸粘連的護理方法。（1）腹部熱敷:于術(shù)后

4、24小時采用腹部熱敷，即用紅外線理療機行腹部照射，3?4次/天，每次照射30分鐘，療程10天。（2）呼吸運動：患者取半臥位，用鼻呼吸，縮唇慢慢呼出，呼氣吋數(shù)數(shù)，待數(shù)到7吋發(fā)出一個“撲”聲，每4小吋一次，每次2遍。（3）腹部按摩：患者一手按切口，另一手按摩切口對側(cè)腹部，按順吋針方向按摩2?3分鐘后，再逆吋針方向按摩2?3分鐘，80次/分鐘，于術(shù)后3天進行，早晚各一次，每次20分鐘，療程7天，年老體弱不能自行操作者，由責(zé)任護士執(zhí)行。（4）上肢運動：指導(dǎo)患者做上肢屈、展、上舉、握拉運動，每次10?20遍，每天2?3次。（5）下肢運動：指導(dǎo)患者在床上進行屈、

5、伸、蹬等運動，每天2?3次，每次5?6遍，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，翻身扣背，做各種床上運動，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，活動吋先床上活動，適應(yīng)后進行床邊活動，適應(yīng)后進行扶床活動，適應(yīng)后進行室內(nèi)活動，每天2?3次，每次15?20分鐘，以增加腸相對活動。（6）術(shù)后進行持續(xù)有效的胃腸減壓?；颊呷“胱换蜓雠P位，常規(guī)置入胃管后接負(fù)壓吸引器，保持胃腸減壓通暢，并嚴(yán)格觀察記錄引流物的性質(zhì)，顏色，量。術(shù)后第三天，如病情允許，開塞露20ml灌腸，保留10分鐘。1.3觀察方法觀察其顯性粘連即出現(xiàn)陽性癥狀、體征及X線表現(xiàn)。癥狀：經(jīng)常出現(xiàn)游走性腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排

6、便排氣。體征：腹部隆起、可見腸型及胃腸蠕動波、壓痛，聽診高度鼓鳴，腸鳴音亢進或消失，X線腹透奮2個以上液平面。將出現(xiàn)上述陽性體征者視為梗阻，無不適者視為無顯性粘連。2結(jié)果對患者術(shù)后隨訪3?5個月，兩組粘連性腸梗阻發(fā)生率比較有顯著差異,對照組發(fā)生率高。研究組術(shù)后一個月內(nèi)0例，術(shù)后1?3個月2例，術(shù)后4?5個月，2例；對照組術(shù)后一個月4例，術(shù)后1?3個月6例，術(shù)后4?5個月8例。3討論粘連性腸梗阻主要發(fā)生在小腸，這是因為，大腸相對固定，即使粘連一般也不會發(fā)生腸梗阻，小腸由于迂曲于腹腔中且位置活動較大，易粘連造成腸梗阻。因此，討論腸梗阻問題主要討論小腸的功

7、能問題。小腸是消化道的一部分，具冇消化道的基本功能，即消化功能和蠕動吸收功能。由于小腸是最主要的吸收器官，這一特性需要它具有足夠的活動度以利于消化和吸收。對每一段腸管來說，它既有一個位置，又有在這個位置的相對大的活動空間，使其既利于吸收也可以減少粘連。對于腸粘連的病因，一直認(rèn)為與腹腔的完整性受到破壞有關(guān)。其中，80%的粘連性腸梗阻是手術(shù)所致，由于腹部手術(shù)的不斷開展，粘連性腸梗阻的發(fā)生也在逐漸增加，由于其復(fù)發(fā)率較高，致使冇的患者失去勞動能力和生活信心，生活質(zhì)量下降。本研究采用預(yù)防粘連性腸梗阻的護理方法原理如下：（1）采用腹部紅外線理療，其原理為紅外線是

8、穿透性和致熱性，可使腸管發(fā)熱增加其血運，減輕和減少腸管缺氧吋間，從而使血管生成因子分泌減少來達到減少來達到減