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1、第十四章循證護理（EvidenceBasedNursingEBN）9/15/20211提要循證護理的概念及核心要素循證護理模式和循證護理實踐系統(tǒng)評價（systemreview,SR)Meta-分析(Meta-analysis的概念臨床實踐指南9/15/20212第一節(jié)循證護理的基本概念和步驟循證護理的概念和產(chǎn)生背景循證護理的核心要素循證護理模式9/15/20213一、循證護理的概念和產(chǎn)生背景從南丁格爾時代到1900年:--護理被看成是學(xué)徒關(guān)系--很少關(guān)注以研究為基礎(chǔ)的實踐9/15/2021450年代--強調(diào)確定護理知識主體的需要增
2、長--護理研究雜志創(chuàng)立（1952年）--美國護士基金會--聯(lián)邦基金支持9/15/202151900年—1949年-美國護理雜志（AJN）--研究重點：護理教育和管理--問題：什么是護理？護士做什么？護理如何獨特？--爭論：護理/醫(yī)療是不同的學(xué)科9/15/2021660年代--護士研究者的數(shù)量是少數(shù)--護理博士教育早期基金--強調(diào)護理在大學(xué)的公證地位--護理理論指導(dǎo)實踐：人，環(huán)境，健康，護理的關(guān)系。9/15/2021770年代--護理教育者意識到發(fā)展新知識的需要--美國護士協(xié)會（ANA）護理研究委員會--護理和健康研究--護理科學(xué)進(jìn)
3、展--西方護理研究雜志9/15/2021880年代--護理計劃研究的利用和管理發(fā)表--國家健康研究院成立了國家護理研究中心--護理研究年度綜述--應(yīng)用護理研究--護理研究者的更好準(zhǔn)備--聯(lián)邦基金1620萬美元9/15/2021990年代--臨床實踐指南--研究應(yīng)用（RU）--循證實踐--臨床護理研究--國家護理研究中心更名為國家護理研究院，聯(lián)邦基金5500萬--65個研究院有護理博士計劃9/15/2021102000年和未來--指導(dǎo)臨床實踐的研究基礎(chǔ)顯著增加--臨床實踐指南和指引實踐的資源增加--強調(diào)循證實踐的新雜志出現(xiàn)（如循證護
4、理，護理知識綜合在線雜志）9/15/202111ASTUDYTHATSHAKEDTHEENTIREMEDICALWORLD 1989年一項震驚整個醫(yī)學(xué)界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中，臨床試驗或系統(tǒng)綜述證明):20%werebeneficial(有效:療效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏隨機試驗證據(jù))IainChalmersetal.
5、EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,19899/15/202112THEIMPLICATIONSOFTHISSTUDY該項研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.經(jīng)驗是不可靠的.醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評估.Ineffectivetherapiesmustbestoppe
6、dandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,預(yù)防新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實踐.Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上.9/15/202113Thebuzzwordinmedicineinthe21stcentury: Whereistheevidence?二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:證據(jù)在哪里?9/15/202114大眾媒體對循證醫(yī)學(xué)
7、的評價1998.7.4.FinancialTimes(英國):循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的又一偉大構(gòu)想2001.9.9.TheNewYorkTimes:循證醫(yī)學(xué)為八大震蕩世界的偉大思想之一，是一場發(fā)生在病房里的革命2002.8.4.WashingPost:正如20世紀(jì)抗生素的發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)一樣，循證醫(yī)學(xué)將會徹底改變21世紀(jì)的醫(yī)療實踐的模式。9/15/202115（一）循證護理產(chǎn)生的背景EBN的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)(evidence–basedmedicine，EBM)，是1991年加拿大ＭcＭaster（麥克馬斯特大學(xué)）ＡlbaＤicens
8、o教授提出的。9/15/202116循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展對醫(yī)療實踐提出新的要求醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變9/15/202117ReviewtheWorldLitera
