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《射頻消融手術圍手術期護理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、射頻消融手術 圍手術期護理射頻消融概述射頻消融手術是經(jīng)鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺后，分別在冠狀靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導管，行電生理檢查并標測定位后，確定引起心動過速的異常結構的靶點，用射頻消融導管在該處局部釋放高頻電流，使局部心肌組織壞死，以達到根治的目的。目前，已廣泛應用于室上性心律失常和室性心律失常的治療中。心臟射頻消融術，為心律失常的治療開辟了新的領域，同時也為護理工作提出了更高的要求。1.術前護理心理護理患者因對手術過程不了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，醫(yī)護人員應向患者及家屬詳細介紹射頻消融術的治療目的和必要性。幫助患者
2、消除思想顧慮，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術。術前準備術前應常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能、12導聯(lián)心電圖、24h動態(tài)心電圖等。術前1d做好皮膚準備，范圍包括雙側頸肩部、腋下、雙側腹股溝、會陰部，有助于防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并訓練床上大小便。術前晚因緊張不能入睡者，可給予鎮(zhèn)定劑。術日晨禁食、水。術后護理病情觀察給予吸氧，心電監(jiān)護，并嚴密觀察心率、心律的變化。注意血壓、意識的變化，觀察患者有無煩躁、胸痛、呼吸困難、血壓下降、出冷汗等表現(xiàn)，以防血氣胸、心包填塞、房室傳導阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呷粲胁贿m，應及時與
3、醫(yī)生溝通。手術肢體制動患者應取平臥位，術測肢體限制活動24h后方可下床活動。動脈穿刺點應加壓包扎24h，同時用0.5kg沙袋壓迫6h。嚴密觀察足背動脈搏動、肢體顏色及溫度和感覺以及傷口有無滲血等。尿潴留的護理患者不習慣床上排尿，或在術中應用阿托品而導致尿潴留時，護士應首先做好精神護理，消除其顧慮，增強自行排尿的信心；亦可利用條件反射，如聽流水聲，用溫水緩緩沖洗外陰，輕輕按摩下腹部，放置熱水袋進行熱敷等方法刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應，然后試行排尿。如通過以上方法仍不能自行排尿，必要時應給予導尿。導尿時，倒尿量不宜超過1000ml，以免發(fā)生
4、休克。病人手術完畢拔出鞘管后，局部傷口應按壓10~15min，若為動脈鞘管傷口，按壓時間宜延長20~30min，按壓傷口的力度要適宜，以局部不出血而能觸及足背動脈搏動為宜，確認止血后，以無菌敷料覆蓋包扎，沙袋壓迫4~6h；手術肢體制動6~8h，臥床休息24h，并觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血。為防止血栓形成，術后常規(guī)口服抗凝劑腸溶阿司匹林，用藥期間應觀察皮膚黏膜、牙齦等有無出血。防止出血預防感染密切觀察體溫變化，每6h測體溫一次，連續(xù)2d，常規(guī)給予抗生素3d，每天傷口換藥一次，注意觀察傷口有無紅腫熱痛，以監(jiān)測有無術后傷口感染。術后1~2d
5、內可能會有胸部隱痛等不適，應告知患者屬于正常反應，以消除其恐懼、焦慮心理。對于手術沒有成功的患者，應給予耐心的解釋，使患者樹立信心，消除思想顧慮，再次配合手術。心理護理出院指導動脈穿刺患者建議其1周內不參加劇烈活動，如打球、跑步、騎車等，穿刺局部保持干燥、清潔，洗澡時不宜用力搓擦，如感覺不適時應立即到醫(yī)院就診。通過對心臟射頻射頻手術中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導引管的作用，可用來支撐導管，使導管很好的貼靠心肌組織，提高標測和放電效果，從而縮短時間，提高手術成功率，另外，射頻消融手術中還可能用到房間隔穿刺針，當病例是
6、左側旁道時，導管大頭既可以通過股動脈到達左心房，也可以通過穿刺房間隔到達左心房（特別是病人主動脈瓣有病變時）射頻手術中可能用到的其它器械鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎急救藥品等射頻消融所用的藥品X光機電生理記錄儀射頻機刺激儀除顫儀（備用：手術中病人發(fā)生惡性心動過速和藥品不能終止的心動過速）等。射頻消融手術所用的醫(yī)療設備射頻消融手術基本過程（1）穿刺部位消毒、蓋手術單（2）穿刺、下導管（3）電生理檢查，找“靶點”：用刺激儀誘發(fā)心動過速，然后用電極同步記錄心電活動，找出心動過速中發(fā)生電活動的部位，即心動過速的起源點，就是大頭消
7、融的“靶點”（4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動過速，重新標測，放電；否則觀察十五分鐘，病人無異常情況，手術成功，撤出導管和內鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘（5）包扎傷口，手術結束導管的定位病變部位的判斷“靶點”部位的定位手術成功與否的判斷電生理記錄儀的作用發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動，從而誘發(fā)和終止心動過速。若用刺激儀不能誘發(fā)心動過速，則滴加異丙腎心率逐步加快，從而誘發(fā)心動過速。刺激儀的作用監(jiān)測大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動及時散發(fā)出去監(jiān)測阻抗是心臟內大頭電極與背極板之間的陰抗,正常值在
8、80-120歐姆之間,在冠狀竇內放電時,阻抗會較高,可能超過160歐姆,血液結痂凝固在大頭電極上后,阻抗迅速升高,超過200歐射頻消融手術中溫度監(jiān)測和阻抗監(jiān)測的意義
