資源描述：
《主動(dòng)脈夾層的診療進(jìn)展53頁(yè) 醫(yī)學(xué)課件 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、2021/10/51主動(dòng)脈夾層的診療進(jìn)展青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民2定義主動(dòng)脈夾層（aortic?dissection,AD)（過(guò)去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤dissection?aortic?aneurysm），是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沿著撕裂的內(nèi)膜滲入主動(dòng)脈壁中層，使得中層一分為二，形成夾層血腫并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。尸體解剖13%的AD無(wú)內(nèi)膜撕裂。2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民3發(fā)病率主動(dòng)脈夾層是比較少見(jiàn)而嚴(yán)重的心血
2、管疾病，無(wú)治療死亡率每小時(shí)高達(dá)1%，發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，美國(guó)至少2000例/年，AHA最新資料25-30/100萬(wàn)年。目前中國(guó)無(wú)詳細(xì)資料，但現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。男性多于女性，年齡好發(fā)于50～70歲。急性主動(dòng)脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關(guān)系，我國(guó)屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。分類分類方法對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定分類DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分類法根據(jù)病程分類青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民5分類DeBa
3、key分類法：Ⅰ型，夾層起始升主動(dòng)脈，并越過(guò)升主動(dòng)脈弓而至降主動(dòng)脈Ⅱ型，夾層起始并局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型，夾層起始于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端并向下延伸至，罕見(jiàn)的是逆行延伸累及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民6Stanford分型A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。約占66％。B型：內(nèi)膜破裂處位于近段降主動(dòng)脈，夾層范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主
4、動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型，約占33％。解剖分類：近段和遠(yuǎn)端。分類2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民7DeBakey分類Stanford分型解剖分類：分類2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民8除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分期：病程短于2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層；病程長(zhǎng)于2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。在確診的患者中，2/3為急性主動(dòng)脈夾層，1/3為慢性主動(dòng)脈夾層。分類病因1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化AD患者中80%合并高血壓，除血壓絕對(duì)值增高外，
5、血壓變化率（dp/dtmax）增大也是引發(fā)AD的重要因素。動(dòng)脈粥樣硬化可使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營(yíng)養(yǎng)不良，這也是AD的重要誘發(fā)因素。青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民病因2、特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變30-35%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈力纖維和膠原呈進(jìn)行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)，稱為中層囊性壞死。中層退變的另一種類型是平滑肌細(xì)胞的丟失。青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民病因3、遺傳性疾病在AD患者中常見(jiàn)三種遺傳性疾?。厚R凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合癥、Tuner綜合征，這些遺傳性疾病均為常
6、染色體遺傳病，有家族性，患者常在年輕時(shí)發(fā)病。青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民病因4、先天性主動(dòng)脈畸形最常見(jiàn)的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的8倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以下的主動(dòng)脈。青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民病因5、創(chuàng)傷（醫(yī)源和非醫(yī)源行）主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈球囊反搏、主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起AD。腔內(nèi)操作造成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常發(fā)現(xiàn)夾層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需
7、要手術(shù)治療。青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民病因6、主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā)AD的機(jī)率不高，但巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民15病理生理主動(dòng)脈夾層的基本病理改變是在主動(dòng)脈中膜的中、外三分之一處發(fā)生撕裂，形成主動(dòng)脈壁中層的分離，即主動(dòng)脈夾層。起源即破裂口：（1）升主動(dòng)脈，瓣上數(shù)厘米處。（2）降主動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，動(dòng)脈韌帶處。65%在升主動(dòng)脈，10%主動(dòng)脈弓，5%腹主動(dòng)脈
8、。2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民16主動(dòng)脈夾層常起源于內(nèi)膜原發(fā)破口，血液經(jīng)過(guò)此破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，使中層裂開(kāi)，并沿順行或逆行向遠(yuǎn)方發(fā)展。在夾層發(fā)展過(guò)程中，可出現(xiàn)夾層內(nèi)壁繼發(fā)破口，從而使主動(dòng)脈夾層腔減壓，因此，有繼發(fā)破口的夾層比盲袋樣夾層不易發(fā)生主動(dòng)脈破裂。病理生理2021/10/5青島市中心醫(yī)院急救中心尹作民夾層的破裂和出血:主動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層引起死亡的主要原因。86%的急性?shī)A層患者死因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂，56%慢性?shī)A層患者死于主動(dòng)脈破裂。當(dāng)夾層的主動(dòng)脈直徑大于5—6cm時(shí)，易發(fā)
