創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ptsd）課件

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1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）及其神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)的研究89期七年制6班037621朱霄鶴【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢(mèng)驚醒、持續(xù)性警覺(jué)性增高和回避，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來(lái)失去信心，是近十年來(lái)在中國(guó)精神病學(xué)界逐漸引起重視的一種反應(yīng)性精神障礙。由于社會(huì)心理因素影響,它與一般應(yīng)激反應(yīng)及其它精神疾病不盡相同，1980年P(guān)TSD才被正式確立為一種可獨(dú)立診斷的疾病。本文就PTSD的

2、概念及由來(lái)、癥狀特點(diǎn)及診斷、神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)、治療、研究前景作了簡(jiǎn)單介紹。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），神經(jīng)內(nèi)分泌，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來(lái)二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)四、PTSD的治療五、PTSD的研究前景一、PTSD的概念及由來(lái)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorderPTSD一、PTSD的概念及由來(lái)曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”、“強(qiáng)奸創(chuàng)傷綜合癥”等第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少有7%-10%的軍官和3%-4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰

3、”,共約8萬(wàn)軍人患“炮彈休克”癥住院治療第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生,美國(guó)精神病協(xié)會(huì)在其制定的DSM第1版中將這種癥候群稱為“總體應(yīng)激反應(yīng)”一、PTSD的概念及由來(lái)1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,正式以PTSD取代以前各種術(shù)語(yǔ),并確立為可單獨(dú)診斷的疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）的定義是：經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件并具有以下的特征性癥狀持續(xù)1個(gè)月以上者：1.重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件2.回避與事件有關(guān)的任何刺激并出現(xiàn)廣泛的麻木反應(yīng)3.多種形式的情緒性及生理

4、性喚起。常見(jiàn)于殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難事故、暴力傷害的身受或目擊者；表現(xiàn)的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，持續(xù)地警覺(jué)性增高或回避，也可表現(xiàn)為普遍性的反應(yīng)麻木。一、PTSD的概念及由來(lái)從PTSD的定義可以得出PTSD的特點(diǎn)：1.長(zhǎng)時(shí)間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。2.部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶，表現(xiàn)為反復(fù)“閃回”。3.分離（dissociation）癥狀以及軀體化。很明顯這些現(xiàn)象是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激信息的記憶過(guò)程出現(xiàn)了障礙，使條件化的恐懼反應(yīng)難于抑制或過(guò)分抑制所致。二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（一）早期癥狀1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)(病理性重現(xiàn))；2.持續(xù)的警

5、覺(jué)性增高；3.對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點(diǎn)1.創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)。某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件,甚至一些無(wú)關(guān)的強(qiáng)刺激均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢(mèng)魘，甚至突然行為障礙、幻覺(jué)重現(xiàn)。2.情感麻木與回避行為?；乇苋魏慰梢l(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激,無(wú)法回憶創(chuàng)傷時(shí)的某些重要方面,拒絕或害怕接觸某些場(chǎng)合或觸發(fā)物。生活情趣減退,情感麻木或表達(dá)障礙,環(huán)境適應(yīng)能力減退。二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷3.警覺(jué)過(guò)強(qiáng)所致易激惹癥狀?；颊呔X(jué)水平明顯增高,情緒激動(dòng)、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、

6、人際關(guān)系不良,嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。PTSD患者還可伴發(fā)思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙等多種認(rèn)知受損表現(xiàn)。同時(shí),PTSD患者亦常并發(fā)情感性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、藥物濫用等其他類型的精神疾患,應(yīng)注意鑒別診治二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（三）早期篩查：目前對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查在國(guó)際上應(yīng)用比較廣泛的是事件影響量表，包括15個(gè)條目，主要是針對(duì)闖入性回憶和回避性癥狀進(jìn)行評(píng)估，可區(qū)分創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)，評(píng)估創(chuàng)傷事件對(duì)受害者的心理影響。二、PTSD的癥狀特點(diǎn)與診斷（四）診斷目前PTSD還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的診斷

7、系統(tǒng)。除PTSD-SS由國(guó)內(nèi)學(xué)者編制外,我國(guó)研究者所依據(jù)的其他測(cè)量工具大多從國(guó)外引進(jìn)并加以修訂。隨著研究的深入,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不斷改進(jìn)。在DSM-Ⅳ的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)中,很重要的一條是確定創(chuàng)傷應(yīng)激的性質(zhì),包括:1.當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2.由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無(wú)助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是所有生物對(duì)緊張性事件的適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)生物的存活具有十分重要的意義。應(yīng)激反應(yīng)的主要特征是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸激活。三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十

8、分復(fù)雜：海馬參與整合感知的信息、解釋環(huán)境信息的意義及定調(diào)行為反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。杏仁核是應(yīng)激性行為反應(yīng)以及自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的執(zhí)行部位。下丘腦室旁核則有直接激活HPA軸的作用。負(fù)反饋機(jī)