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1、Uveitis北京大學人民醫(yī)院眼科 黎曉新醫(yī)學課件園www.yxkjy.comAnatomicalandPhysiologicalFeaturesofUvea葡萄膜的組成虹膜：阻光，通過瞳孔調節(jié)進光亮睫狀體：產生房水，調節(jié)晶體脈絡膜：營養(yǎng)視網膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經：虹膜和睫狀體病變時疼痛脈絡膜不含神經醫(yī)學課件園www.yxkjy.comDefinitionofUveitis葡萄膜的炎癥醫(yī)學課件園www.yxkjy.com葡萄膜炎的危害年發(fā)病率１５／１００，０００，１２／１５為前葡萄膜炎年齡：
2、青壯年病情：易復發(fā)并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內障致盲：國內占盲的第五位-第七位（美國占盲人的１０％）醫(yī)學課件園www.yxkjy.comEtiology外源性眼穿孔傷手術創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延：深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質過敏內源性：免疫功能失調前葡萄膜炎：體液免疫介導（房水中檢測到免疫復合物）后葡萄膜炎：細胞免疫介導醫(yī)學課件園www.yxkjy.comUveitisassociatedwitharthritis強制性脊柱炎 ３５％合并虹睫炎類風濕性關節(jié)炎潰瘍性結腸炎?。担ズ喜⑵咸涯ぱ缀完P節(jié)炎紅斑狼瘡Reiter綜合征醫(yī)學課
3、件園www.yxkjy.comClassificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網膜后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎manifestation：滲出性、化膿性、肉芽腫性醫(yī)學課件園www.yxkjy.comClassificationclinical急性：癥狀突發(fā)，持續(xù)６周左右，如果復發(fā)稱：急性復發(fā)性－慢性：持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇pathological肉芽腫性非肉芽腫性醫(yī)學課件園www.yxkjy.comClinicalFeaturesofAnt
4、eriorUveitissymptoms畏光流淚眼痛眼紅視力下降signs睫狀充血KP(keraticprecipitates)虹膜結節(jié)樣改變房水閃光Tyndallsign瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細胞醫(yī)學課件園www.yxkjy.comKeraticPrecipitates（KP）位于角膜中心偏下急性炎癥：白色細碎慢性炎癥：羊脂狀醫(yī)學課件園www.yxkjy.comKeraticprecipitates(KP)粉塵狀KP:白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎羊脂狀KP:白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、
5、類上皮細胞等構成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：標志炎癥陳舊，從塵狀KP演變玻璃樣KP:標志炎癥陳舊,從脂狀KP演變醫(yī)學課件園www.yxkjy.com羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變醫(yī)學課件園www.yxkjy.com陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该?，肉芽腫性葡萄膜炎處于靜止期醫(yī)學課件園www.yxkjy.comAqueousFlareandAqueousCells分級前房閃輝房水細胞/每個視野0級無無＋微弱5－10個＋＋中等：可辨虹膜細節(jié)11－20個＋＋＋顯著：難辨虹膜細節(jié)21－50個＋＋＋＋嚴重：大量纖維素性滲出物>
6、51個醫(yī)學課件園www.yxkjy.com房水閃光：急性滲出性炎癥的特點 虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（＋＋）醫(yī)學課件園www.yxkjy.comHypopyon：嚴重的纖維素性滲出房水閃光（＋＋＋＋）醫(yī)學課件園www.yxkjy.comKoppeNodules：肉芽腫性炎癥的特點醫(yī)學課件園www.yxkjy.comComplicationsofanterioruveitis：瞳孔粘連醫(yī)學課件園www.yxkjy.com瞳孔后粘示意圖醫(yī)學課件園www.yxkjy.com前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼醫(yī)學課件園
7、www.yxkjy.comComplicationsofanterioruveitis并發(fā)性白內障低眼壓及眼球萎縮:炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙醫(yī)學課件園www.yxkjy.comDifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性結膜炎急性閉角型青光眼視網膜母細胞瘤醫(yī)學課件園www.yxkjy.comDifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis急性閉角青光眼急性閉角青光眼恢復期急性結膜炎急性虹膜睫狀體炎醫(yī)學課件園www.yxkj
8、y.comTreatmentofAnteriorUveitis散瞳和睫狀肌麻痹劑：解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑：托品酰胺睫狀肌麻痹劑：阿托品抗炎癥皮質激素：局部點藥為主，嚴重者可全身用藥非甾體類藥物：芬必得，布洛芬醫(yī)學課件園www.yxkj
