營養(yǎng)支持治療

《營養(yǎng)支持治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、營養(yǎng)支持治療完全胃腸外營養(yǎng)支持(Totalparenteralmutritionsupport,TPN).經(jīng)腸道輸入稱完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)(Totalenteralnutrition,TEN)，將營養(yǎng)物質(zhì)預(yù)先制備成可以不經(jīng)消化而直接為腸道吸收的成分，稱要素飲食(Elementaldiet)。禁食時機體代謝的改變（一）正常成人每日約需能量1800kcal，由食物供給。禁食時，機體只能動用自身的營養(yǎng)儲備。禁食時機體代謝變化（二）碳水化合物：腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)所需的能量幾乎都需由葡萄糖供應(yīng)。儲存很有限：肝糖原200g，肌糖原30

2、0g禁食24小時后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。禁食時機體代謝變化（二）蛋白質(zhì)：在體內(nèi)與一定的機能結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，沒有單純作為能源儲備的機體蛋白。禁食24小時后，體內(nèi)葡萄糖的來源由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質(zhì)75g。在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮714－107lmmol(10～15g)。體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗對機體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響：體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。禁食時機體代謝變化（四）脂肪：機體最大的能源儲備機體需要一個過程才能利用脂肪供能。禁食時間延長后，腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量

3、的來源。蛋白質(zhì)的糖異生減少，從而降低了氮的耗損，故每日尿內(nèi)氮的排出可減至214－286mmol(3～4g)。禁食時機體代謝變化（五）禁食早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g，雖然供給的熱量很少，但能明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生，起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用，使每日尿氮的排出減至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。早期補充葡萄糖能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥。創(chuàng)傷感染時代謝變化（一）表現(xiàn)為高代謝和分解代謝機體能量消耗增加100%～200%，程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。胰島素反應(yīng)不足，處理葡萄糖的能力降低，補充外源性葡萄糖

4、對體蛋白的節(jié)省作用不如禁食時明顯。創(chuàng)傷感染時代謝變化（二）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加。脂肪動用加快。體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。氮的來源（一）人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成：8種為人體必需氨基酸，必須由外界提供，12種為人體非必需氨基酸腸外營養(yǎng)中最佳氮來源是L-氨基酸溶液全面平衡的氨基酸液能更好為機體所利用，除含有8種必需氨基酸（應(yīng)占到總供氮量的40％），還應(yīng)包括非必需氨基酸。氮的來源(二)半必需氨基酸：因疾病不能合成/合成減少的非必需氨基酸中某一氨基酸腎功能衰竭－組氨酸肝衰和新生兒－酪氨酸和半胱氨酸合成減少。只輸入特殊

5、蛋白質(zhì)具有節(jié)省效應(yīng)？研究并未顯示比平衡氨基酸效果好，支鏈氨基酸（BCAA：異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸）能改善肝性腦病癥狀。能量的來源（一）腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)能量來源應(yīng)是糖和脂肪所組成的雙重能源。雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對較少能量來源－碳水化合物（一）腸外營養(yǎng)中最佳碳水化合物是葡萄糖食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到達(dá)機體組織血糖水平監(jiān)測簡便易行，費用低能量來源－碳水化合物（二）葡萄糖作為單一能量系統(tǒng)的缺點（1）高血糖（2）肝臟的脂肪浸潤（3）產(chǎn)生大量的CO2（

6、4）消耗大量的02（5）引起必需脂肪酸的缺乏能量來源－碳水化合物（三）葡萄糖的供應(yīng)量達(dá)到機體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時，過多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被轉(zhuǎn)化成為脂肪酸，一部分儲存脂肪組織中，一部分沉積于肝臟中導(dǎo)致肝腫大。糖氧化產(chǎn)生的CO2要多于脂肪酸，耗O2增加，會加重肺的負(fù)擔(dān)。因此對肺功能儲備有限和敗血癥患者輸注葡萄糖無疑等于雪上加霜。能量來源－脂肪（一）脂肪乳劑熱卡量一般占30—50%，最多能占到總熱卡攝人量的85%腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖雙重非蛋白能量的優(yōu)點：（1）Intralipid?是等滲的，單位體積含熱卡量高（2）

7、雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效能量來源－脂肪（二）（3）能避免單獨輸注葡萄糖的副作用。（4）水、鈉潴留顯著減少。（5）防止必需脂肪酸的缺乏。50。營養(yǎng)狀況的判定（一）依賴病史、體格檢查和某些指標(biāo)測定判定為營養(yǎng)不良貧血和水腫較標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上（無水腫者）白蛋白低于35g/L表示營養(yǎng)不良，低于21g/L為重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況的判定（二）正常值????輕度???中度????重度───────────────────────────────────白蛋白?35g/L?28～34g/L??21～27g/L?＜21g轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/

8、l)?2.5～2.01.8～2.01.6～1.8＜1.6淋巴細(xì)胞總數(shù)?＞20001200-2000?900-1200＜900免疫皮膚試驗???十????????????十?????????????十?????????????－氮平衡測試?±-5～-