眼部腫瘤的ct診斷ppt課件

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1、眼部腫瘤的CT診斷陳紅眶部解剖分區(qū)眶隔是從眶緣的骨膜向瞼板伸展并附著在瞼板之上的堅硬的筋膜突起,它是各種眶內(nèi)病理過程包括感染擴(kuò)散的屏障.以眶隔為界分為眶隔前區(qū)及眶隔后區(qū)，眶隔后區(qū)以4塊眼外肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、再把淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨劃分成自己的區(qū)域。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是臨床上嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤．具有遺傳性和家族性．多見于3歲以下(70％)，而7歲以下者占85％．本病多為單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)?。瑫r或先后受累。生長模式：內(nèi)生性、外生性、混合性、

2、彌漫浸潤性和自發(fā)萎縮性．不同的生長方式有不同的表現(xiàn)。內(nèi)生性者向球內(nèi)玻璃體方向發(fā)展，外生性者向視網(wǎng)膜下發(fā)展.典型CT表現(xiàn)為球內(nèi)軟組織團(tuán)塊影，密度較高，邊緣多數(shù)清楚．病灶鈣化率較高．有文獻(xiàn)報道為45％～95％。故鈣化是本病的特征性表現(xiàn)。根據(jù)CT表現(xiàn)確定視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的生長模式具有重要意義：（1）內(nèi)生性：CT表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)密度增高,并可見大小不等和不同形狀的軟組織影懸浮于玻璃體內(nèi)．而又未見視網(wǎng)膜脫離征象。（2）外生性：CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)軟組織腫塊和視網(wǎng)膜脫離征象，而玻璃體內(nèi)密度未見異常變化。（3）若CT同時表現(xiàn)為以上兩種征象，該類

3、腫瘤則為混合性，預(yù)后可能會比前兩者都差。（4）Rb可侵至眼球外、視神經(jīng)，進(jìn)一步發(fā)展可累及視交叉、視束、顱內(nèi)腦實質(zhì)甚至對側(cè)視神經(jīng)。（5）彌漫性相對少見，其CT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜彌漫性脫離，腫塊內(nèi)一般無鈣化。內(nèi)生性外生性混合性CT表現(xiàn):虹膜、睫狀體黑色素瘤一般較小在CT上很難顯示.脈絡(luò)膜黑色素瘤在CT上表現(xiàn)為高密度的實性腫塊,增強(qiáng)后腫塊輕或中度強(qiáng)化.典型者呈蘑菇狀,基底寬,頸細(xì).繼發(fā)的視網(wǎng)膜脫離常表現(xiàn)為半月形的略高密度影,增強(qiáng)后無強(qiáng)化.鑒別診斷①血管瘤：CT表現(xiàn)為眼球壁局限性增厚，太小時不容易被發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)時往往有明顯強(qiáng)化。②黑色

4、素痣：一般很少，CT檢查難以顯示，需要結(jié)合其他檢查如眼球超聲、MRI以及患者的綜合臨床資料進(jìn)行診斷。③視網(wǎng)膜下或脈絡(luò)膜下出血：CT表現(xiàn)依出血時間而異，出血早期表現(xiàn)為新月形高密度，隨著時間的推移，出血密度逐漸降低，注射對比劑不出現(xiàn)強(qiáng)化。脈絡(luò)膜骨瘤好發(fā)于20-30歲女性，多為單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病者比較少見。臨床上可無任何癥狀，或有輕微視力改變。大多數(shù)發(fā)生于眼球后極部視神經(jīng)乳頭旁，亦可累及黃斑部。CT表現(xiàn)：常表現(xiàn)為輕度突出的脈絡(luò)膜高密度鈣化腫塊，較具特征性。少數(shù)可伴有視網(wǎng)膜脫離。雙側(cè)眼球后壁輕度突起的高密度鈣化腫塊，并繼發(fā)左側(cè)球形

5、視網(wǎng)膜脫離眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常累及色素膜，尤其是脈絡(luò)膜。女性患者原發(fā)癌多為乳癌、肺癌等，男性患者多為肺癌、腎癌或前列腺癌等。CT表現(xiàn)：好發(fā)于眼后極部，尤其是黃斑顳側(cè)附近，早期多沿脈絡(luò)膜平面呈浸潤性生長，不穿破玻璃體膜，表現(xiàn)為眼球后極部基底廣泛的扁平實質(zhì)隆起，厚薄不一。脈絡(luò)膜血管瘤屬于良性、血管錯構(gòu)瘤性病變，大多數(shù)為海綿狀血管瘤，臨床病理上，可分為孤立性和彌漫性兩類：①孤立性多發(fā)生于后極部，界限清楚，多發(fā)生于20－50歲之間，常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離。②彌漫性無明顯分界，表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜彌漫性增厚，此類血管瘤易引起廣泛的視網(wǎng)膜脫離，較

6、少見，多見于10歲以下兒童，通常伴有腦顏面部血管瘤病。CT表現(xiàn)：局限性或彌漫性脈絡(luò)膜增厚，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤的高度一般較小，在CT上顯示較差。目前首選B超和MRI。視神經(jīng)鞘腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)胞的一種中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。多發(fā)生于中年，以女性居多．年齡越小，其惡性程度越高。其組織學(xué)特征與顱內(nèi)腦膜瘤類似，主要分為4種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細(xì)胞型和脈管型。CT表現(xiàn)上“軌道征”頗有特異性，視神經(jīng)鞘腦膜瘤仍保持了一般腦膜瘤的CT特征，如斑片狀鈣化；在冠狀面上顯示為包繞視神

7、經(jīng)的環(huán)形強(qiáng)化—袖管征；增強(qiáng)時強(qiáng)化程度較其他眶內(nèi)占位病變明顯等。腫塊亦可沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)蔓延．引起視神經(jīng)管的擴(kuò)大和眶尖骨質(zhì)增生、硬化。鑒別診斷1.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：膠質(zhì)瘤內(nèi)的鈣化比腦膜瘤少；CT平掃時視神經(jīng)膠質(zhì)瘤密度較腦膜瘤低．增強(qiáng)亦不如腦膜瘤明顯，且增強(qiáng)后無視神經(jīng)鞘膜強(qiáng)化及“軌道征”。2.視神經(jīng)炎：多見于年青人，約15%-20%的患者有多發(fā)性硬化。一般表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，無明顯腫塊征象，增強(qiáng)后視神經(jīng)明顯強(qiáng)化。其一般發(fā)生較快，消失也較快。3.視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤：根據(jù)患者有無原發(fā)惡性腫瘤來鑒別。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)，瘤細(xì)胞以

8、星形細(xì)胞為多見。多發(fā)生于10歲以下兒童。多為單側(cè)性，發(fā)展緩慢，不引起血行和淋巴道的轉(zhuǎn)移。多起自視神經(jīng)孔附近，然后向眶內(nèi)和顱內(nèi)發(fā)展。其臨床表現(xiàn)視力下降多發(fā)生于眼球突出之前，這是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤區(qū)別于其它肌錐內(nèi)腫瘤的一個特點。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位可分為球內(nèi)型、眶內(nèi)型和顱內(nèi)型。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)為視神經(jīng)梭形增粗、迂