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《肝癌介入治療之異常動(dòng)脈供血.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、術(shù)后異常供血?jiǎng)用} 在TACE中的應(yīng)用山東省腫瘤醫(yī)院介入科經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞技術(shù)(TranscatheterArterialchemoembolization,TACE)已經(jīng)成為治療肝臟惡性腫瘤的重要手段。TACE的順利實(shí)施及其療效的好壞有賴于對(duì)肝動(dòng)脈的清晰認(rèn)識(shí)和腫瘤供血?jiǎng)用}的充分顯示和適當(dāng)處理。除了經(jīng)典的肝動(dòng)脈解剖外，肝臟的動(dòng)脈血供來源存在著復(fù)雜的解剖變異,對(duì)變異肝動(dòng)脈的充分認(rèn)識(shí)對(duì)TACE的治療效果有重要意義。1966年美國(guó)的Michels將變異肝動(dòng)脈分為為替代肝動(dòng)脈(replacedhepaticartery)
2、和副肝動(dòng)脈(cessoryhepaticartery)兩種類型,所謂替代肝動(dòng)脈是指替了同名正常肝動(dòng)脈供血的變異肝動(dòng)脈;而副肝動(dòng)是指正常肝動(dòng)脈仍然存在,只參與正常同名肝動(dòng)脈布區(qū)域內(nèi)的一部分血供的變異肝動(dòng)脈。Michels又將兩大類細(xì)分為十種類型（見下表）Michels的肝動(dòng)脈分型及其發(fā)生率%Ⅰ型正常型即肝固有動(dòng)脈分出肝左動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈和肝有動(dòng)脈，55%Ⅱ型替代肝左動(dòng)脈來自胃左動(dòng)脈，10%Ⅲ型替代肝有動(dòng)脈來自腸系膜上動(dòng)脈。11%Ⅳ型同時(shí)伴有Ⅱ型和Ⅲ型1%Ⅴ型副肝左動(dòng)脈來自胃左動(dòng)脈，8%Ⅵ型副肝右動(dòng)脈來自腸系膜上動(dòng)脈，7
3、%Ⅶ型同時(shí)伴有Ⅴ型和Ⅵ型，1%Ⅷ型同時(shí)伴有替代肝右動(dòng)脈、副肝左動(dòng)脈或者同時(shí)伴有替代肝左動(dòng)脈、副肝右動(dòng)脈，2%Ⅸ型肝總動(dòng)脈來自腸系膜上動(dòng)脈，2.5%Ⅹ型肝總動(dòng)脈來自胃左動(dòng)脈，0.5%長(zhǎng)期以來，Michels有關(guān)肝動(dòng)脈解剖變異及其分型的研究一直被視為經(jīng)典和標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代人體解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,特別是現(xiàn)代血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用,人們對(duì)肝動(dòng)脈解剖變異的認(rèn)識(shí)日趨復(fù)雜和豐富。由于肝癌的手術(shù)切除率逐漸提高，人們發(fā)現(xiàn)了許多因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的各種少見類型的異常動(dòng)脈供血。了解這些異常供血?jiǎng)用}的解剖特征對(duì)術(shù)后TACE具有重要的臨床意
4、義。以下是我們?cè)诠ぷ髦杏龅降母鞣N肝癌術(shù)后異常供血?jiǎng)用}，與大家一起討論。病例1患者唐某，肝癌術(shù)后4年，因術(shù)后復(fù)發(fā)先后行TACE１0余次，病例2患者邢某，肝癌術(shù)后4年，術(shù)后復(fù)發(fā)微波刀、酒精注射及多次介入治療后病例3患者云某，肝癌術(shù)后2年，術(shù)后復(fù)發(fā)多次介入治療后病例4患者聶某，肝癌術(shù)后年，術(shù)后復(fù)發(fā)介入治療多次病例5患者田某，肝癌術(shù)后3年，術(shù)后復(fù)發(fā)介入治療2次病例6患者崔某，胃癌術(shù)后2年肝內(nèi)轉(zhuǎn)移小結(jié)手術(shù)后常見異常供血?jiǎng)用}包括以下幾種：胰十二指腸弓：胰十二指腸下動(dòng)脈，胰背動(dòng)脈門靜脈周圍途徑：膽總管側(cè)枝，十二指腸后或十二指腸上
5、動(dòng)脈，膽囊動(dòng)脈，胰背動(dòng)脈后支，肝門區(qū)無名支膈下動(dòng)脈：左膈下動(dòng)脈，右膈下動(dòng)脈胃左動(dòng)脈：胃左右動(dòng)脈吻合，通過小網(wǎng)膜肝左至肝右動(dòng)脈肋間動(dòng)脈網(wǎng)膜分支右腎包膜及腎上腺動(dòng)脈
