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《16成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食和減少肺誤吸風(fēng)險藥物應(yīng)用指南(2017)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食和減少肺誤吸風(fēng)險藥物應(yīng)用指南（2017）???左云霞?劉斌（執(zhí)筆人）杜懷清連慶泉?吳新民（負(fù)責(zé)人）張建敏?陳煜?薄祿龍??一、概述???全身麻醉藥物可使機(jī)體保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射減弱或消失，食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易反流至口咽部。手術(shù)治療或檢查患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時，一旦反流物誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣與換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。局部麻醉的患者在圍麻醉期接受靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，其發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險較高。麻醉相關(guān)反流誤吸的發(fā)
2、生率依次為新生兒﹥兒童﹥成人。因此，接受擇期手術(shù)治療或檢查的患者麻醉前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起麻醉科醫(yī)師、相關(guān)專科醫(yī)師以及患者和家屬的高度重視。???然而，對于嬰幼兒、兒童和部分成人，傳統(tǒng)的禁食時間過長（術(shù)前晚10時后禁食），可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患兒不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高麻醉質(zhì)量和效率，降低長時間禁食后脫水及低血糖風(fēng)險，增加患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，避免延誤和取消擇期手術(shù)，并使圍術(shù)期吸入性肺炎、呼吸和相關(guān)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥最小化，我們結(jié)合
3、近三年來臨床相關(guān)研究成果，國外相關(guān)麻醉學(xué)會更新的禁食指南，將2014年版《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南》進(jìn)行更新，并增加減少誤吸風(fēng)險藥物應(yīng)用的內(nèi)容。???二、手術(shù)治療或檢查麻醉前禁食目的???1.減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，減少圍術(shù)期胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致的誤吸等相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險，或降低其嚴(yán)重程度。???2.防止過度脫水，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。???3.防止低血糖。???4.防止過度禁食所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適感。???三、手術(shù)麻醉前禁食時間???手術(shù)麻醉前禁食時間，是指患者需接
4、受手術(shù)及相關(guān)操作時，實(shí)施麻醉前禁止經(jīng)口攝入液體或固體食物的規(guī)定時間。日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。由于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，在胃內(nèi)被排空的時間和消化吸收部位也不同。因此，需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間。表1清飲料及不同食物建議禁食時間???備注：???1.清飲料???清飲料種類很多，主要包括清水、營養(yǎng)豐富的高碳水化合物飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了對飲料種類有限制外，對飲料攝入的量也有要求，麻醉前2h可飲用的清飲料量應(yīng)≤
5、5ml/kg（或總量≤400ml）。???2.母乳???母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此，母乳在胃內(nèi)的排空時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.43h。???3.牛奶和配方奶???牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊游锏娜橹?，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時間明顯長于母乳。因
6、此，牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。???4.淀粉類固體食物???主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時間短于蛋白類食物。???5.脂肪類固體食物???主要指動物脂肪、肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時間明顯延長。???四、禁食注意事項???1.規(guī)定的禁食時間僅適用于無胃
7、腸道動力障礙的患者或患兒。???2.嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2h后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時也應(yīng)補(bǔ)充液體。糖尿病患者手術(shù)時間應(yīng)盡可能安排在第一臺，如若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注液體，并注意監(jiān)測血糖。???3.患者在術(shù)前2h口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。???4.術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h~2h將藥片研碎后服下并飲入0.25~0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用
8、。???5.急診手術(shù)患者，一律按飽胃患者麻醉處理。???6.有下列情況者有必要延長禁食時間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時間至受傷時間不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。???7.消化道或其它對術(shù)前禁食有特殊或更高要求的擇期手術(shù)患者，應(yīng)按?？漆t(yī)生要求實(shí)施。???五、降低肺誤吸風(fēng)險藥物應(yīng)用???手術(shù)麻醉前使用藥物來減少或預(yù)防肺誤吸和惡心嘔吐風(fēng)險的作用一直存在爭議。近年來的隨機(jī)對照研究結(jié)果表明，麻醉前使用胃
