咳嗽是指肺失宣降課件

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1、咳　嗽一、概述病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證。咳嗽是肺系疾病的一個(gè)主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，很難截然分開，所以一般通稱咳嗽。＊咳嗽是臨床常見癥狀之一，是呼吸病患者求醫(yī)的重要原因。＊咳嗽—防御機(jī)制防止異物進(jìn)入下呼吸道—保護(hù)性反射清除呼吸道分泌物—利于控制感染☆病名出自《素問·五臟生成篇》：咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明、太陰?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)本病的貢獻(xiàn)：病因病機(jī)、癥狀、證候分類、轉(zhuǎn)　歸、治療等均有論述。較多。《素問.咳論》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣　以從其合也?！端?/p>

2、問.陰陽應(yīng)象大論》:秋傷于濕，冬生咳嗽?！端貑?氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，　民病瘧少氣咳喘?！端貑?至真要大論》：少陽司天、火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛…瘡瘍、咳。陽明司天，燥淫所勝…，民病…咳?！端貑?咳論》：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。－五臟咳☆漢·張仲景重視痰飲的病機(jī)，制小青龍湯、射干麻黃湯☆隋·巢元方《諸病源候論》分十咳：心肝脾腎膽風(fēng)寒支肺厥陰☆金元·劉河間《素問·病機(jī)氣宜保命脈集·咳嗽論》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕,咳而為嗽也”。兩點(diǎn)貢獻(xiàn)：?咳嗽分開?咳嗽與肺氣、脾濕關(guān)

3、系☆《景岳全書》：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一日外感：一日內(nèi)傷。’’至此，咳嗽分漸趨完善，切合臨床?！钋濉峨s病源流犀燭》：肺不傷不咳，脾不傷不久咳。腎不傷火不熾，咳不甚。《醫(yī)學(xué)心悟》：止嗽散－－溫潤(rùn)和平，不寒不熱。是外感咳嗽著名方劑。相關(guān)疾病：西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見的咳嗽。二.病象咳嗽、咯痰?？杉嬗酗L(fēng)寒、風(fēng)熱等表證，或兼有脾虛、肺虛、肝火等里證。三、病位在肺，與肝脾關(guān)系密切。四、病類分外感、內(nèi)傷兩大類。五、病性有虛有實(shí)。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。六、病程外感咳嗽病程較短，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)。七、

4、病因病機(jī)病因：外感：六淫內(nèi)傷：五臟功能失調(diào)病機(jī)關(guān)鍵肺氣不清或（和）外邪襲肺內(nèi)邪干肺肺氣不宣清肅失常痰濁滋生途徑吸入傳入口鼻皮毛本臟自虛他臟及肺外感脾腎肝虛火內(nèi)傷八、診斷與鑒別（一）診斷：1．咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2．外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3．聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕噦音。4．血常規(guī)化驗(yàn)，胸部X線檢查等，有助于診斷。（二）鑒別為什么要鑒別？為用什么來鑒別？1．肺癰兩者均為肺部疾病，但肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰為特征，病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，并根據(jù)病理演變過程，可分初期、

5、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。2．肺癆肺癆的主癥為咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等，是由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致，本病是具有傳染性的慢性虛損疾患。病因?yàn)楦腥尽鞍A蟲”，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。3．喘證喘證也可以兼有咳嗽癥狀，但是主要以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C。4．肺脹　肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，除咳嗽癥狀外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗等，病機(jī)為肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈。九、辨證論治辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷**外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多

6、兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。如咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，咽癢則咳作者，或咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱；咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者多為陰虛或氣虛；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。2．分清寒熱虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主者多屬實(shí)證，而內(nèi)傷咳嗽中痰濕、痰熱、肝火多屬邪實(shí)，日久傷肺，可與正虛并見。臨

7、床上惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒；惡風(fēng)，咯痰，鼻涕稠粘而黃，多屬熱；病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力屬實(shí)；病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛?？人蕴瞪?，或干咳無痰者，多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒；痰白清稀者，屬風(fēng)、屬寒；痰白而稠厚者屬濕；痰黃而粘稠者，屬熱；痰中帶血者，多屬肺熱或肺陰虛。治療原則外感咳嗽多是新病，屬邪實(shí)，治以**宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多宿病，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)**祛