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1、心電圖(Electrocardiogram,ECGElektrokardiografie,EKG)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科余再新簡(jiǎn)歷1986-1991湖南醫(yī)科大學(xué)1991畢業(yè)后留湘雅醫(yī)院內(nèi)科1996在日本學(xué)習(xí)心臟介入診療技術(shù)1999獲碩士學(xué)位2000再次去日本學(xué)習(xí)心臟介入技術(shù)2003獲博士學(xué)位2005-2006在美國(guó)斯坦福大學(xué)做博士后研究心電生理學(xué)發(fā)展史1842MatteucciC.確定蛙心電活動(dòng)1843EDuBois-Reymond用AP描述心肌收縮1856RVkoelliker和HMuller首次在病人身上記錄到心臟AP1870GLippmann發(fā)明毛細(xì)管靜電計(jì)(Capill
2、aryelectrometer)用來(lái)測(cè)心電流ECG104year1903年荷蘭萊頓大學(xué)Einthoven發(fā)明了弦線式心電圖描記器，首先記錄到人體心電圖electrocardiogram，標(biāo)志著心電學(xué)科的建立。弦線式電流計(jì)的設(shè)計(jì)原理是懸在磁鐵兩級(jí)間的鍍銀石英弦線、電流通過(guò)時(shí)，弦線會(huì)來(lái)回?cái)[動(dòng)。其方向決定于電流的方向，移動(dòng)的振幅決定于電流強(qiáng)度，弦線擺動(dòng)過(guò)程，用光源、顯微放大鏡，通過(guò)計(jì)時(shí)器，投影到描記的膠片上，膠片上顯不出心電圖，要經(jīng)過(guò)沖洗才能閱讀，顯得不大方便。1924年，Einthoven因發(fā)明心電圖而獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。30年代初，弦線式心電圖機(jī)才逐漸被電子管式和晶
3、體管放大式心電圖機(jī)所替代。80年代初美國(guó)Marquette公司首先推出數(shù)字化心電圖機(jī)，從此，心電圖進(jìn)人了數(shù)字化，自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理的新時(shí)代。數(shù)字化心電圖機(jī)的優(yōu)點(diǎn)在于:計(jì)算機(jī)分析心電圖速度快，測(cè)量數(shù)據(jù)精確，多導(dǎo)聯(lián)同步記錄，提高了工作效率，大容量存貯心電信息，1臺(tái)電腦心電圖機(jī)可貯存百萬(wàn)份心電圖資料，心電學(xué)理論一、心肌細(xì)胞電生理離子學(xué)說(shuō)闡明了心肌細(xì)胞的電生理特性、動(dòng)作電位的產(chǎn)生原理與心電圖的關(guān)系，使心電學(xué)的理論進(jìn)展到分子與離子水平，也闡明了藥物作用于心臟的機(jī)制。豐富了心電圖與心血管病學(xué)的內(nèi)容。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位二、Einthove
4、n原理Einthoven原理是最先形成的重要的心電圖理論。他把心臟激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的電活動(dòng)，看成一組電偶，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的3條邊組成1個(gè)等邊三角形，心臟恰好位于等邊三角形的中點(diǎn)，產(chǎn)生的電流通過(guò)組織傳導(dǎo)到體表放置電極，通過(guò)心電圖機(jī)描記出心電波形根據(jù)三角形原理，可以任意自兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)定心電軸。己知Ⅰ=VL一VR,Ⅱ=VF一VR,Ⅲ=VF-VL,所以得Ⅰ+Ⅲ=ⅡEinthoven原理的實(shí)際意義在于幫助判斷導(dǎo)聯(lián)線有無(wú)接錯(cuò)，導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記是否正確WiLson于40年代提出單極理論，他認(rèn)為單極導(dǎo)聯(lián)可以更準(zhǔn)確地反映探查電極下局部心肌的電位變化情況。把探查電極置于右上肢，左上肢及左下肢，分別稱為VR,
5、VL,VF導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極與中心電端連接。單極肢體導(dǎo)聯(lián)描記出來(lái)的心電波幅較小，不便于分析測(cè)量。1942年，Goldberge:在此基礎(chǔ)上稍加改進(jìn)，描記出來(lái)的心電波形振幅增大50%,而又不影響Wilson提出的單極導(dǎo)聯(lián)的特性，稱為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF。導(dǎo)聯(lián)表達(dá)方式:aVR探查電極置于右手腕，中心電端與左手和左下肢相連;aVL探查電極置于左手腕，中心電端與右上肢和左下肢相連;avF探查電極與左下肢連接，中心電端與兩上肢相連。ECG導(dǎo)聯(lián)體系自人體體表任意兩點(diǎn)放置電極都能描記出心電圖，因此產(chǎn)生了一百多種心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。各國(guó)公認(rèn)的是應(yīng)用已久的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系:即190
6、3年，Einthovcn發(fā)明的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I,Ⅱ，Ⅲ1940年，Wilson與1942年Goldberger完善的加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR,aVL,aVF與胸導(dǎo)聯(lián)Vl,V2、V3,V4、V5、V6必要時(shí)加做V7,V8,V9,V3R,V4R與V5R導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)LOCATIONOFCHESTELECTRODESIN4THAND5THINTERCOSTALSPACES:V1:right4thintercostalspaceV2:left4thintercostalspaceV3:halfwaybetweenV
7、2andV4V4:left5thintercostalspace,mid-clavicularlineV5:horizontaltoV4,anterioraxillarylineV6:horizontaltoV5,mid-axillarylineWilson采用的單極胸前導(dǎo)聯(lián)V，一直沿用至今。他認(rèn)為V1,V2導(dǎo)聯(lián)比較單純反映右心室的電位變化，V3導(dǎo)聯(lián)反映了過(guò)渡區(qū)電位變化。V4一V6導(dǎo)聯(lián)反映了左心室的電位變化。NormalPathwayofElectricalConductionECG各波段的組成與命名（1）R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以
