痛風(fēng)癥狀與體征

《痛風(fēng)癥狀與體征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、痛風(fēng)癥狀和體征　痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見(jiàn)的是40歲以上的中年男人。男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高?！　⊥达L(fēng)偏愛(ài)男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多?！　∵@是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)

2、與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄?！　∧腥瞬灰锞?，葷腥不要過(guò)量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)分為：(1)無(wú)癥狀期。病人僅有血尿酸持續(xù)增高或波動(dòng)性增高，而無(wú)臨床表現(xiàn)。從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，十多年，有些甚至終生不出現(xiàn)癥狀?！　?2)急性關(guān)節(jié)炎期。病人常在半夜突然起病，因關(guān)節(jié)疼痛而驚醒。初為單側(cè)關(guān)節(jié)炎，偶有雙側(cè)或先后發(fā)作，以第一拇趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)

3、，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其他關(guān)節(jié)，病情反復(fù)，可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)腔亦可有滲出，顯有發(fā)熱、疲倦、厭食、頭痛、白血球增高，血沉加快，經(jīng)1-2周后癥狀緩解。間歇期數(shù)月或數(shù)年，亦有不再發(fā)作，多數(shù)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。受寒、勞累、感染、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、食物過(guò)敏或進(jìn)食嘌呤含量高的食物、精神刺激等為誘發(fā)因素?！　?3)慢性關(guān)節(jié)炎期。表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，發(fā)作較頻，緩解縮短，疼痛加劇，可出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形或活動(dòng)受限?！　?4)腎結(jié)石。大約有10-20%原發(fā)性痛風(fēng)的病人合并腎結(jié)石。可有腎絞痛、血尿?！　?5)腎痛變。出現(xiàn)腎間質(zhì)性

4、炎癥和腎血管損害導(dǎo)致腎功能不全?？捎懈哐獕洪g歇蛋白尿，尿比重降低，血尿素氮及肌酸升高等?！　〖毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前沒(méi)有任何先兆.輕度外傷,暴食高嘌呤食物或過(guò)度飲酒,手術(shù),疲勞,情緒緊張,內(nèi)科急癥(如感染,血管阻塞)均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作.常在夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀.疼痛進(jìn)行性加重,呈劇痛.體征類似于急性感染,有腫脹,局部發(fā)熱,紅及明顯觸痛等.局部皮膚緊張,發(fā)熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色.大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(jiàn)(足痛風(fēng)),足弓,踝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位.全身表現(xiàn)包括發(fā)熱,心悸,寒戰(zhàn),不適及白細(xì)胞增多

5、.　　開始幾次發(fā)作通常只累及一個(gè)關(guān)節(jié),一般只持續(xù)數(shù)日,但后來(lái)則可同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié),若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周.最后局部癥狀和體征消退,關(guān)節(jié)功能恢復(fù).無(wú)癥狀間歇期長(zhǎng)短差異很大,隨著病情的進(jìn)展愈來(lái)愈短.如果不進(jìn)行預(yù)防,每年會(huì)發(fā)作數(shù)次,出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀,并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形.手足關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)受限；在少數(shù)病例,骶髂,胸鎖或頸椎等部位關(guān)節(jié)亦可受累.粘液囊壁與腱鞘內(nèi)常見(jiàn)尿酸鹽沉積.手,足可出現(xiàn)增大的痛風(fēng)石并排出白堊樣尿酸鹽結(jié)晶碎塊.環(huán)孢菌素引起的痛風(fēng)多起病于中央大關(guān)節(jié),如髖,骶髂關(guān)節(jié),同樣也可見(jiàn)于手,甚至破壞腎小管.　　痛風(fēng)診斷　　在二水焦酸鹽結(jié)晶沉積病

6、(CPPD),其急性滑膜炎是由弱陽(yáng)性雙折射的二水焦磷酸鈣結(jié)晶所致,纖維軟骨或透明關(guān)節(jié)軟骨(尤其是膝關(guān)節(jié))中還有不能透射的鈣沉積物,臨床表現(xiàn)也比痛風(fēng)輕微.急性化膿性關(guān)節(jié)炎容易與急性痛風(fēng)相混淆,但滑液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌.具有關(guān)節(jié)受累的急性風(fēng)濕熱和幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)類似,但絕大多數(shù)發(fā)生于青年,而痛風(fēng)極少發(fā)生于此人群.周期性風(fēng)濕病(一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)急性發(fā)作性炎癥)常見(jiàn),好發(fā)于中老年男性；發(fā)病甚至比痛風(fēng)更突然,而關(guān)節(jié)疼痛程度與痛風(fēng)相似,1~3天后,癥狀可自行緩解.該癥可為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn),類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性(10%痛風(fēng)病人類風(fēng)濕因子也可呈陽(yáng)性).其發(fā)

7、病與局部纖維蛋白沉積有關(guān),關(guān)節(jié)一般無(wú)積液.Heberden結(jié)節(jié)可為痛風(fēng)石發(fā)生的部位,尤其易出現(xiàn)在服利尿劑的老年女性.　　痛風(fēng)治療　　治療目的在于：　　(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作；　　(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)；　　(3)通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度,預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石.預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面,即防止骨,關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷.特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用.應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓,高脂血癥及肥胖癥.　　非類固醇抗炎藥(NSAID)對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作

8、有效.通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E