術(shù)后感染診斷與處理ppt課件

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1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷以及治療分類早期感染：手術(shù)后1個月內(nèi)晚期感染：手術(shù)后超過1個月，2/3的膝關(guān)節(jié)置換病人在3個月或之后出現(xiàn)感染癥狀。（Peersman2001）早期感染病因：一般由血腫引起。癥狀：體溫較高，關(guān)節(jié)周圍紅，腫，熱，痛，并伴有膿液滲出。處理：去除感染血腫關(guān)節(jié)周圍抗生素沖洗全身大劑量抗生素治療晚期感染癥狀：手術(shù)關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，負重后更加明顯關(guān)節(jié)腫脹，僵硬膿性分泌物體溫略有升高或正常急性血運性感染發(fā)病率少一般在手術(shù)后數(shù)年才發(fā)病，特別是頭2年通過血運傳播一般有明確的感染源（如皮膚癤子，牙齦感染，腿部傷口等）如果發(fā)現(xiàn)和治療及時，預后與早期感染治療效果一樣膝關(guān)節(jié)感染的發(fā)病率

2、目前，初次膝關(guān)節(jié)置換引起深部感染的發(fā)病率為0.3%--0.5%。G.Peersmanetal.在1993－1999年共完成6489例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中116個膝關(guān)節(jié)感染。共有113感染病例得到隨訪，其中：100個膝關(guān)節(jié)為初次置換，13例為翻修97例為深部感染，16例為表面?zhèn)诟腥境醮沃脫Q深部感染率為0.39%危險因素膝關(guān)節(jié)二次手術(shù)（包括翻修手術(shù)）OPERATIONINFECTIONSPERCENTfirst?operation0.4%second(revision)operation1.0%危險因素（續(xù)）鉸鏈式假體的應用特別是在金屬/金屬假體更加容易引起深部感染，但不包括單髁置

3、換。類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎全膝置換的感染率為一般骨關(guān)節(jié)炎全膝置換的2－3倍危險因素（續(xù)）糖尿病糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起感染的發(fā)病率增加3倍皮膚病如果病人有牛皮癬等皮膚病，其全膝置換后的感染發(fā)病率會增加17％手術(shù)時間全膝置換手術(shù)時間超過2.5小時，會增加感染的機會危險因素（續(xù)）肥胖病人免疫抑制治療吸煙手術(shù)的操作甲狀腺機能低下低血鉀腸憩室營養(yǎng)不良（MGWilsonetal.?1990）感染病菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌金黃色葡萄球菌假單胞桿菌表皮葡萄球菌MRSAB型鏈球菌診斷血液檢查ESR（血沉）：升高CRP（C反應蛋白）：升高WBC（白細胞計數(shù)）：很少升高放射學檢查（包括X

4、光片，骨掃描等）骨膜增生和軟骨下骨吸收強烈提示有膝關(guān)節(jié)感染一般情況下，感染從骨水泥表面開始關(guān)節(jié)穿刺，細菌培養(yǎng)術(shù)中組織顯微鏡下檢查術(shù)中組織細菌培養(yǎng)分子診斷法以下癥狀不是深部感染手術(shù)傷口紅，但沒有腫脹或疼痛手術(shù)傷口略有腫脹并且顏色變藍手術(shù)傷口小范圍顏色變黑傷口縫線周圍有干凈液體流出，或者該液體細菌培養(yǎng)陽性提示傷口有細菌生長細菌培養(yǎng)假陰性的原因細菌生長緩慢：20％的感染病例不能檢出細菌生長細菌學檢查不完善：某些厭氧菌需要特殊檢測長期抗生素的應用培養(yǎng)標本不充足：一般至少需要7份標本作細菌培養(yǎng)治療方案抗生素抑制治療僅適用于不能耐受任何手術(shù)的病人手術(shù)清創(chuàng)并保留假體適用于能耐受相對較輕微手術(shù)的

5、病人，或者手術(shù)醫(yī)師認為感染處于急性期狀態(tài)，但成功幾率較少。（RussellE.Windsor）Two-stage假體置換第一步取出所有假體徹底清創(chuàng)，包括所有壞死組織取出所有骨水泥放入抗生素骨水泥模塊于膝關(guān)節(jié)間隙中關(guān)閉傷口Two-stage假體置換（續(xù)）六周的抗生素治療，而且每天的血清殺菌滴度（SBT）至少要達到1：8，必要時調(diào)整抗生素藥物或者應用聯(lián)合抗生素。Two-stage假體置換（續(xù)）第二步植入新的關(guān)節(jié)假體，并且使用抗生素骨水泥。術(shù)后抗生素治療一般連續(xù)應用4天。（RussellE.Windsor）(Furnes2002)One-stage假體置換1確定感染病菌：可以通過關(guān)節(jié)液

6、穿刺，竇道等組織培養(yǎng)。2根據(jù)病原菌敏感度選擇抗生素。3取出所有假體和內(nèi)置物（包括螺釘，鋼絲等）4清除壞死組織，包括軟組織，骨，骨水泥，范圍包括骨面，骨髓腔，甚至皮質(zhì)骨等。One-stage假體置換（續(xù)）5沖洗：一般采用脈沖式方法，髓腔可以用沖洗刷進行清洗。6安裝新的假體并應用抗生素骨水泥。7術(shù)后抗生素治療，時間一般要1－2年，甚至終生服用小劑量抗生素。（KlausSteinbrink）其他治療選擇關(guān)節(jié)融合術(shù)假體切除術(shù)截肢膝關(guān)節(jié)感染的預防手術(shù)衣空氣流通（層流）紫外線照射預防性應用抗生素（Medhavan1999）抗生素預防