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《宮腔鏡檢查和手術并發(fā)癥防治副本ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、宮腔鏡手術的并發(fā)癥防治中山大學附屬孫逸仙醫(yī)院馮淑英學習一種術式，首先要學會處理術中和術后并發(fā)癥使用新的藥物時候，應首先關注它的副作用，而非是它的作用安全第一初學者的心態(tài)所謂初學者的心態(tài)是指，不要無端猜測、不要期望、不要武斷也不要偏見。初學者的心態(tài)正如一個新生兒面對這個世界一樣，永遠充滿好奇、求知欲、贊嘆?！獑滩妓怪斏鳎骸盁o知”的心態(tài)勇敢：初生牛犢不怕虎只有作為一個“初學者”，才能不斷的充實自己，不斷的令自己完美。手術即刻與圍手術期并發(fā)癥子宮穿孔TURP綜合征出血氣體栓塞感染心腦綜合癥高頻電損傷死亡?宮腔積血周期性腹痛妊娠相關復發(fā)惡變
2、宮腔鏡的臨床應用20年的歷史，安全，有效，簡單，微創(chuàng)。并發(fā)癥少，有些危及生命氣體栓塞TURP綜合征出血感染未及時發(fā)現(xiàn)的子宮穿孔HP手術并發(fā)癥的發(fā)生率 及順位的變化12%(1995)3%(2007)TURP:減少和減輕深入認識無電解質灌流液對人體病理生理影響用生理鹽水灌流的等離子雙極電切鏡問世子宮穿孔:第一位子宮出血:第二位手術類型TCRA:4.48%TCRM/TCRS次之遠期并發(fā)癥:TCRETURP綜合征TURP綜合癥的發(fā)病機制：由于注入的灌流液超過機體代償能力，使得血容量增加、出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和血漿低滲透壓狀態(tài)，并引起一系列臨床
3、癥狀。TURP綜合征不可預測性膨宮時液體的不正常循環(huán)相關。相關因素膨宮壓力灌流介質種類手術時間灌流介質吸收量手術類型膨宮壓力<40mmHg時,灌流介質不會從輸卵管溢出>55mmHg,可致輸卵管開放及灌流液通過;60~75mmHg的膨宮壓力可以保持宮腔膨脹但充分顯露雙側子宮角的宮腔壓力需要100~110mmHg[3]。宮腔鏡手術中設定80mmHg以下的膨宮壓力,通常能夠阻止破裂血管的出血和灌流介質的吸收,不致并發(fā)癥發(fā)生灌流介質種類5%甘露醇其滲透壓為274mOsm/L,近似血漿滲透壓,甘露醇本身無活性,機體可吸收6%~10%,其他由腎
4、臟濾過并以原型經尿液排除,具有滲透利尿的作用,有助于降低體液超負荷和繼發(fā)性低鈉血癥。5%葡萄糖為我國目前最常用的膨宮液,馮力民等研究應用5%葡萄糖灌流液膨宮行500例宮腔鏡手術,無1例發(fā)生TURP。并有實驗研究認為,宮腔鏡電切術應用5%葡萄糖液灌流優(yōu)于5%甘露醇低黏度非電解質灌流介質進入人體1000m,l可致血鈉下降約10mmol/L。以低黏度非電解質介質實施宮腔鏡手術時,灌流液吸收量達1000~2000ml應停止手術。灌流介質種類電解質介質其中的電解質離子可維持血漿的滲透壓水平,在一定限度內即使過量液體吸收,也可能不出現(xiàn)低鈉血癥。
5、手術時間宮腔鏡手術中,灌流液吸收的速度平均為10~30ml/min,照此計算,手術時間應控制在1h以內完成。在操作過程中每停止10min宮腔灌流,可使灌流液吸收減少38.7%~85·8%[8]。但是也有研究認為灌流介質的吸收與手術時間無關[9,10],有報道手術實施15min即發(fā)生TURP綜合征[9]。無論如何,宮腔鏡手術中減少灌流介質長時間持續(xù)作用,依然是減少其吸收的重要途徑。手術類型宮腔鏡手術對內膜、肌層的破壞程度決定血竇開放的范圍,后者直接影響灌流介質的吸收。宮腔鏡粘連分離并發(fā)癥發(fā)生率較息肉摘除術高12倍,較子宮內膜切除及子宮
6、肌瘤切除高5~6倍TURP臨床表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、急性高血容量血癥血管系統(tǒng)——心率下降、血壓升高或降低、肺水腫、心衰（呼吸困難、呼吸急促、紫紺、咳粉紅色泡沫痰；心率不齊，心動過速，SPO2下降、CVP增高）精神神經癥狀——由腦水腫引起，焦慮、躁動、視物模糊、嗜睡、抽搐。胃腸道癥狀——惡心、嘔吐等早期:血壓上升,脈搏下降;顏面、頸部、腹壁、球結膜水腫。進一步發(fā)展:①肺水腫:氣道阻力增大(>30cmH2O),血氧飽和度降低,雙肺底廣泛濕啰音,心慌,胸悶,憋氣,煩躁,反復咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰(或咳白色泡沫痰),血壓下降,心電圖改變;②腦
7、水腫:惡心,嘔吐,頭痛,視力模糊,意識障礙,呼吸表淺。嚴重者可發(fā)生休克、昏迷,甚至死亡。分度輕度：血鈉130~135mmol/L,患者疲倦,反應遲鈍,不思飲食;中度：血鈉120~129mmol/L,患者上述癥狀加重,并出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降;重度,血鈉低于120mmol/L,出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。TURP綜合征----治療原則強力利尿，糾正急性左心衰、肺水腫和腦水腫，治療低鈉血癥－－補鈉，呼吸末正壓通氣，最好是帶乙醇的氧。生命體征監(jiān)護具體方案立即停止宮腔操作;靜脈注射呋塞米40~100mg；地塞
8、米松5mg；及時糾正電解質紊亂如低鈉與低鉀血癥,同時糾正低氯、低鈣及酸中毒等改變;嚴格控制液體入量,監(jiān)測中心靜脈壓;動態(tài)進行血氣分析（每1-2小時1次）,指導搶救;大流量吸氧,呼氣末正壓給氧(PEEP),吸痰,保持呼吸道通暢,減輕肺水
