顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓的關系

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1、顱內(nèi)壓與眼內(nèi)壓的關系【關鍵詞】顱內(nèi)壓;眼內(nèi)壓;腦脊液　　顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)增高是神經(jīng)科的常見病理變化之一,可以貫穿整個病程,能使腦血流灌注下降,發(fā)生腦缺血、缺氧從而引起腦功能損害,并可能導致腦部結(jié)構移位和腦疝，帶來嚴重后果，有效的顱內(nèi)壓的診斷和監(jiān)測在其治療中起著十分重要的作用。臨床上實施有創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法主要有四種：腦室內(nèi)測壓、硬膜下測壓、硬膜外測壓及腰穿測壓，目前多采用植入法和導管法兩類有創(chuàng)性監(jiān)測,其不足之處是可以發(fā)生手術創(chuàng)傷、腦脊液漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥,而且因為操作復雜在救治病人時常難以及時實施[1]。因此,臨床需要一種既能反映顱內(nèi)

2、壓用以指導治療,又能避免其局限性的新方法，國內(nèi)外許多學者都在探索一種無創(chuàng)性、間接的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法。由于眼球與大腦臨近并與顱腔相溝通,兩者解剖關系密切,顱內(nèi)壓增高可能會引起眼內(nèi)壓(intraocularpressure，IOP)相應增高，有學者力圖通過研究二者關系，期望用監(jiān)測眼內(nèi)壓來間接監(jiān)測顱內(nèi)壓。本文對急性顱內(nèi)壓增高影響眼內(nèi)壓的病理生理、實驗和臨床研究作一簡要綜述。　　1顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓增高原因　　顱腔容納腦組織、腦脊液和血液3種內(nèi)容物,以上3種內(nèi)容物使得顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為顱內(nèi)壓，它主要是來自心臟周期性搏動以及受到呼吸運動影響導致腦血管波動而產(chǎn)生的壓力。正常成年人顱內(nèi)壓一般恒定在0.7

3、～2.0kPa(5.25～15.00mmHg)。根據(jù)Monroe-Kellie原理，除血管與顱外相通外，顱腔和與之相連的脊髓腔基本上可以當作一個封閉的、不能伸縮的容器，其總?cè)莘e不變[2]。正常顱內(nèi)壓的維持依賴于正常顱內(nèi)容物體積的相互代償，若超過了一定的限度破壞了代償機制就可導致顱內(nèi)壓增高(intracranialhypertension，ICH)，臨床上顱內(nèi)壓增高按病因分為正常顱內(nèi)容物體積的增加和顱內(nèi)占位性病變兩類[3]?！　⊙蹆?nèi)壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常情況下，房水生成率、房水排出率以及眼內(nèi)容物容積處于動態(tài)平衡狀態(tài)。正常眼內(nèi)壓是保持眼球固有形態(tài)、恒定角膜曲率、維持屈光介質(zhì)透明和

4、眼內(nèi)液體循環(huán)，從而保證正常視功能的必要條件。當上述平衡狀態(tài)失調(diào)時，將出現(xiàn)病理性眼內(nèi)壓即眼內(nèi)壓升高或眼內(nèi)壓降低，臨床上以眼內(nèi)壓增高多見[4]。因后部玻璃體內(nèi)的壓力常常和房水中的壓力是一致的，所以眼內(nèi)壓是可以測量的。測量眼內(nèi)壓更確切的含義是指單位面積眼球壁受到眼內(nèi)容物壓力高于大氣壓力的部分。臨床上所指的眼內(nèi)壓通常是間接法測量的：用眼內(nèi)壓計(otnometer)通過施加于角膜上的外力使角膜變平或下陷，根據(jù)外力大小、變平或下陷的程度與眼內(nèi)壓的定量關系換算出眼內(nèi)壓值。目前較為公認的是平均2.0～2.13kPa(15～16mmHg)，上限為2.8～2.93kPa(21～22mmHg)[5]?！　?顱內(nèi)

5、壓增高導致眼內(nèi)壓增高的可能機制　　急性顱內(nèi)壓增高導致眼內(nèi)壓增高的機理可能包括以下幾個方面:　?、亠B腦損傷或顱內(nèi)占位時致血腦屏障破壞，腦細胞代謝紊亂，腦脊液循環(huán)障礙，腦室壓力和腦毛細血管靜壓力升高，致顱內(nèi)壓增高，腦膜靜脈竇壓力升高，導致視網(wǎng)膜中央靜脈，渦靜脈等眼靜脈血回流障礙，同時眼內(nèi)靜脈無瓣膜，眼靜脈受壓后眼內(nèi)血液易于逆流，而導致血液淤積，眼內(nèi)血容量增加，眼內(nèi)壓增高[6];②視神經(jīng)鞘內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，破壞了眼內(nèi)壓與視神經(jīng)內(nèi)壓之間的正常壓力梯度，使正常視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸突的軸漿運輸被阻滯于篩板區(qū)，篩板前視神經(jīng)乳頭內(nèi)的視神經(jīng)纖維由于軸漿運輸阻滯而發(fā)生腫脹，視乳頭體積增大，突向玻璃體腔，導致

6、眼內(nèi)壓增高[7];③房水生成率、排出率也是影響眼內(nèi)壓的重要因素,房水由睫狀突產(chǎn)生,入后房經(jīng)瞳孔入前房,最后進入睫狀前靜脈。顱內(nèi)壓升高時機體發(fā)生Cushing反應，血壓增高、眼動脈系統(tǒng)供血急驟增加，睫狀前靜脈壓力增高,房水排出受阻,加劇眼內(nèi)壓增高[8]。　　就目前而言，急性顱內(nèi)壓增高導致眼內(nèi)壓增高的機理仍處于探索階段，尚需進一步深入研究?！　?顱內(nèi)壓增高影響眼內(nèi)壓的實驗和臨床研究　　Baumann1925年首先提出記錄視網(wǎng)膜中央靜脈壓是可以估計顱內(nèi)壓的[9],Ralph等曾在猴腦損傷模型研究中發(fā)現(xiàn)，將猴顱內(nèi)壓逐漸增高時，眼內(nèi)壓亦呈增高趨勢，顱內(nèi)壓從2.67kPa升至13.3kPa時，眼內(nèi)壓則

7、從1.07kPa升至2.13kPa，據(jù)此他認為急性顱內(nèi)壓增高可導致眼內(nèi)壓增高，但未能揭示其機理[10]。Jie等在對兔急性顱內(nèi)壓增高的研究中發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)壓主要受顱內(nèi)壓和血壓的影響，顱內(nèi)壓或血壓增高至一定程度，可致眼內(nèi)壓增高;若同時升高顱內(nèi)壓和血壓，則眼內(nèi)壓增高更為明顯。由此推斷，急性顱內(nèi)壓增高可引起眼內(nèi)壓增高，眼內(nèi)壓在一定程度上可反應顱內(nèi)壓變化[11]?！　鴥?nèi)殷杰等[12]研究兔急性顱內(nèi)高壓時，顱內(nèi)壓及血壓對眼內(nèi)壓的影響