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1、老年性骨質(zhì)疏松及椎體成形術(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松（OsteoporosisOP)是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松的分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1.內(nèi)分泌性疾病5.慢性疾病2.骨髓疾病6.先天性3.藥物7.廢用性4.營養(yǎng)骨質(zhì)疏松的分類特發(fā)性骨質(zhì)疏松1.青少年骨質(zhì)疏松2.青壯年、成年人骨質(zhì)疏松3.婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的診斷標準1994年，WHO推薦標準為峰骨量減少2.5s可診斷為OP，但此標準適用于西方人群，中
2、國使用此標準有漏診。2000年日本提出以20-44歲人群平均骨量作為峰值骨量，丟失30%作為診斷標準。2001年，我國修正診斷標準為峰值骨量減少2s，峰骨量丟失25%為診斷標準。T-Score髖部骨密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090+2SD+1SDMean-1SD-2SD-2.5SD骨質(zhì)疏松癥低骨量正常年齡(年)AdapatedfromWorldHealthOrganization(WHO)studyGroup,WHOTechnicalReportSeries843,Geneva,1994andLoo
3、kerACetalOsteoporosisInt1995;5:389-409婦女髖部骨密度(BMD)變化骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：1疼痛：行走及站立加重，臥位時減輕。2身高降低、駝背3骨折4呼吸功能障礙骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷診斷：1臨床表現(xiàn)2骨礦密度(BMD)測定：X-ray,DXA,QCT,pQCT,QUS,etal.3生化檢測：BALP，OC，CICP,D-Pry,S-CTX,S-NTX,U-CTX,U-NTX,etal.骨質(zhì)疏松的預(yù)防1改變不良的生活方式2合理運動及體育鍛練3合理鈣劑的補充(NIH1200-1500mg,WHO700mg)骨質(zhì)疏松的藥
4、物治療鈣劑(附)活性VitD降鈣素(12-18月出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象)HRT(附)雙磷酸鹽附：骨質(zhì)疏松鈣的補充1絕經(jīng)前增加峰骨量2補充每日消耗(尿鈣：150mg/24h糞鈣：140-150mg/d)3絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者鈣吸收率降低(Gallagher)4部分學(xué)者認為骨質(zhì)疏松患者補鈣不能抑制重建負平衡Ca++附：HRT治療骨質(zhì)疏松的利弊利：緩解更年期癥狀弊：乳腺癌防治泌尿生殖道萎縮血栓病防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治心血管疾病防治老年性癡呆降低結(jié)腸癌風(fēng)險骨質(zhì)疏松的治療脈沖電磁場(PEMFs)椎體成形術(shù)(Vertebroplasty)男性骨質(zhì)疏松的治療不負重的體育鍛練鈣劑1500mg/
5、d(各種途徑)1，25(OH)2D3600-800IU/d雙磷酸鹽甲狀旁腺素椎體成形術(shù)的發(fā)展經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)于1984年由Dermond及其同事用于治療椎體侵入性血管瘤之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎體腫瘤術(shù)中填充缺損。1993年，美國Virginia大學(xué)Jensen和Dion首次用骨水泥填充來治療因骨質(zhì)疏松形成的壓縮性骨折。椎體成形術(shù)的目的緩解疼痛增強脊柱穩(wěn)定性減少進一步壓縮性骨折防治椎體塌陷椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥1.伴有骨質(zhì)疏松的腰背部疼痛2.不伴椎管內(nèi)漏的椎體壓縮性骨折3.伴有疼痛的陳舊性胸腰椎骨折椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥1.椎體壓縮高度
6、超過80%2.壓縮性骨折骨塊向椎管內(nèi)突出(導(dǎo)致椎管容積減少30%以上)3.患者疼痛較輕或壓縮椎體與疼痛癥狀不相符合或者患者為根性痛椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥4.患者出凝血機制不正常5.系統(tǒng)或注射部位的活動性感染6.患者極度衰竭注射前造影的意義防止PMMA直接注入靜脈形成靜脈栓塞防止PMMA進入椎管防止PMMA形成對神經(jīng)根的壓迫防止PMMA進入椎間隙頸椎椎體成形術(shù)Kyphosis利用擴張氣囊將疏松的骨質(zhì)壓向四周，在氣囊中注入骨水泥。椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理神經(jīng)根壓迫及癱瘓?zhí)幚恚篨光監(jiān)視，PMMA到達椎體后1/5停止注射或?qū)?cè)注射，手術(shù)減壓PMMA侵入上下椎間盤及硬膜外
7、靜脈處理：注射前造影肺栓塞處理：避免PMMA進入小靜脈椎體成形術(shù)的并發(fā)癥及處理感染處理：嚴格無菌消毒及術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，PMMA中加入托普毒霉素出血及血腫形成處理：術(shù)前查血小板及出凝血因子血管迷走神經(jīng)反應(yīng)及PMMA單體毒性處理：術(shù)中密切監(jiān)護術(shù)中損傷大血管及甲狀腺及食道處理：避免
