腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌效果觀察

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1、腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌效果觀察：目的　探討腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌的效果。方法68例胃癌患者隨機(jī)分為化療組34例(對(duì)照組)，化療聯(lián)合腹腔熱灌注(CHPP)并射頻透熱(RF)組34例(熱灌組)。結(jié)果　熱灌組有效率(65.5%)高于對(duì)照組(42.0%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。毒副反應(yīng)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論　腹腔熱灌注并射頻熱療聯(lián)合靜脈化療可明顯改善胃癌的治療效果，可以術(shù)后病人的生存質(zhì)量和生存率。關(guān)鍵詞：胃癌；腹腔熱灌注；靜脈化療本文由為您分享，本站提供各類(lèi)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作輔導(dǎo)，及免費(fèi)的內(nèi)科學(xué)論文下載服務(wù)，如需請(qǐng)聯(lián)系本站客服！胃癌

2、是一個(gè)全球性的疾病，在癌癥相關(guān)死亡中列第二位，近年來(lái)全球新增患者約85萬(wàn)例，死亡人數(shù)超過(guò)65萬(wàn)例，中國(guó)胃癌世界調(diào)整死亡率居于首位。胃癌患者就診時(shí)％85左右已屬進(jìn)展期癌，5年生存率在36％以下，影響其生存率的主要預(yù)后因素是術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中最常見(jiàn)的是腹膜轉(zhuǎn)移[1]。對(duì)于胃癌腹腔游離癌細(xì)胞及腹膜轉(zhuǎn)移的治療，高濃度的腹腔內(nèi)化療一直備受關(guān)注，并且衍生出多種腹腔內(nèi)的化療方法，以期獲得更好的治療效果，主要有腹腔內(nèi)化學(xué)療法，低滲透壓腹腔內(nèi)化療，腹腔鏡下腹腔內(nèi)化學(xué)療法，腹腔溫?zé)峁嘧⒒?，腹腔免疫化療等，但療效并未得到統(tǒng)一，為探討腹腔熱灌注化療的療效，我們于2004年開(kāi)始對(duì)胃癌術(shù)后患者分別觀察

3、腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療和靜脈化療效果，并進(jìn)行了相對(duì)應(yīng)的隨訪，現(xiàn)分析如下：一、資料與方法（一）一般資料　2004年1月至2010年4月，68例患者均行胃癌根治術(shù)(D2)，其中男38例，女30例，年齡28~75歲，中位年齡52歲。病理類(lèi)型：高分化腺癌18例，中分化腺癌35例，低分化腺癌8例，黏液腺癌5例。行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)44例，根治性近端胃大部切除術(shù)16例，全胃切除術(shù)8例。68例患者采用信封隨機(jī)分組：腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療組(腹腔熱灌注組)34例和靜脈化療組34例。（二）治療方法　　熱灌組結(jié)合射頻熱療采用靜脈化療聯(lián)合腹腔熱灌注，具體方案為：觀察腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈

4、化療：化療第1天開(kāi)始增加用腹腔熱灌注，正常的行腹腔穿刺，如果有腹水的得先放干腹水，再將順鉑(DDP)50mg+卡鉑(CBP)200mg加入1750ml生理鹽水中，置水浴箱中加熱到50℃左右后快速注入腹腔，時(shí)間一般為45分鐘。為避免腹痛，可加入1.5%利多卡因15ml地塞米松15mg。灌注后用射頻熱療機(jī)行腹腔深部透熱一個(gè)半小時(shí)，三周后重復(fù)以上治療，共四個(gè)周期。對(duì)照組純采用靜脈化療，方案為CF100mg，靜滴1-5d；5-FU500脈化療組。（三）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　所有患者化療前都作全面得檢查(尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、腹部B超等)?；熞婚_(kāi)始后每星期都要查血常規(guī)，化療四周期以后再坐全面檢

5、查。通過(guò)B超測(cè)量化療前后病灶的大小，評(píng)定療效：分為穩(wěn)定、進(jìn)展、部分緩解、完全緩解，以穩(wěn)定和部分緩解為有效。腹水療效判定：完全緩解：治療后積液完全消失，持續(xù)4周以上；穩(wěn)定：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或積液減少后短期內(nèi)又增長(zhǎng)到原來(lái)水平；進(jìn)展：積液較前增多。毒性評(píng)價(jià)按WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。二、術(shù)后結(jié)果（一）并發(fā)癥　兩組患者都沒(méi)發(fā)生腹腔感染、吻合口瘺、切口裂開(kāi)、粘連性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療組有2例術(shù)后出現(xiàn)了上腹部疼痛感現(xiàn)象，對(duì)癥治療后該現(xiàn)象消失。（二）反應(yīng)　兩組患者都完成了治療。腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療組嚴(yán)重毒副反應(yīng)(Ⅲ+Ⅳ)16例(47%)，其中WBC下降6例，PLT下

6、降3例，口腔炎2例，惡心嘔吐6例，ALT升1例；靜脈化療組出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)15例(43%)，其中WBC下降5例，PLT下降3例，口腔炎3例，惡心嘔吐3例，ALT升高1例。兩組嚴(yán)重的毒副反應(yīng)差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（三）腹腔復(fù)發(fā)率和生存率兩組患者百分之百隨診，隨訪時(shí)間98~63個(gè)月。兩組術(shù)后3年、5年腹腔復(fù)發(fā)率和生存率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。死亡的主要原因是殘胃癌、肝轉(zhuǎn)移等。術(shù)后3年、5年生存率腹腔熱灌注組分別為85.9%和57.9%，靜脈化療組分別為59.9%和28.8%；腹腔復(fù)發(fā)率分別為5.5%，20.5%和27.7%，52.9%。三、討論隨著現(xiàn)代外科手術(shù)器

7、械和技術(shù)的不斷的進(jìn)步,胃癌的手術(shù)可切除率及根治程度雖然明顯提高,但胃癌患者治愈效果并不是理想的,其主要原因是術(shù)后腫瘤腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移。劉慶胃癌的術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是胃癌的主要導(dǎo)致死亡的原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌根治手術(shù)以后仍然有55%左右的患者死于腹腔轉(zhuǎn)移。因此，設(shè)計(jì)一種比較合理而且毒性作用低的方法治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移是必須的。腹腔內(nèi)進(jìn)行化療的原理就是腹膜對(duì)抗化療的藥物有彌散屏障的作用，一般進(jìn)行全身化療難以達(dá)到腹腔內(nèi)有效的濃度。腫瘤組織的細(xì)胞具有明顯的熱敏感性研究發(fā)現(xiàn)43~45℃的熱效應(yīng)能使癌細(xì)胞染色