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1、論輸卵管結(jié)核的X線表現(xiàn)摘要：女性生殖器結(jié)核在不孕癥中占有一定比例，而輸卵管結(jié)核又是女性生殖器結(jié)核中最為常見，約占85％～95％，而且90％左右又是雙側(cè)性的［1］。因此，只有早期診治可獲好的療效，才有可能受孕。通過分析本院1999年6月至2005年10月因不孕而確診的30例輸卵管結(jié)核的X線表現(xiàn)，以期提高對本病的認(rèn)識和診斷水平。關(guān)鍵詞：輸卵管結(jié)核X線1臨床資料1.1一般資料選擇經(jīng)臨床、病理檢查證實、資料完整的輸卵管結(jié)核病人30例。其中原發(fā)性不孕28例、繼發(fā)性不孕2例；年齡21～33歲，平均25歲。有低熱、消瘦12例，月經(jīng)失調(diào)25例，閉經(jīng)5例，下腹脹痛10例。結(jié)
2、核菌素(OT)試驗陽性12例。本組有肺、胸膜結(jié)核史20例；小腸、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腦膜結(jié)核、骨結(jié)核各1例，無其他器官結(jié)核病史6例。1.2方法上海產(chǎn)XB-403型500MAX線機(jī)，病人均為婦產(chǎn)科和放射科醫(yī)生合作，時間選擇月經(jīng)干凈3～7d，術(shù)前肌注654-2針5mg后，囑病人排凈小便后，先攝骨盆平片，再取截石位，由婦產(chǎn)科醫(yī)生消毒后經(jīng)導(dǎo)管注入6ml碘海醇，攝子宮充盈相一張，5～10min后再攝彌散相一張，觀察彌散情況。2結(jié)果常規(guī)小骨盆平片，有2例顯示骨盆兩側(cè)不規(guī)則狀鈣化影。本組造影顯示：（1）輸卵管走形僵直、管壁粗糙、凹凸不平、呈鐵絲樣改變8例（圖1）；（2）輸
3、卵管壺腹部不規(guī)則、黏膜增粗、管腔擴(kuò)大、呈花蕊樣積水6例（圖2）；（3）輸卵管峽部梗阻6例；（4）輸卵管扭曲、并有節(jié)段性狹窄、輸卵管呈串珠狀或根須狀改變8例（圖3、4）；（5）單側(cè)宮角邊緣不光整、呈鋸齒狀改變2例（圖5）；其中合并宮角阻塞、輸卵管不顯影4例，宮體粘連、充盈缺損3例，子宮嚴(yán)重受侵，呈三葉狀改變3例（圖6）；靜脈及淋巴管造影劑逆流12例。圖1雙側(cè)輸卵管走形僵直，管壁粗糙，凹凸不平，呈鐵絲樣改變，子宮壁不光整。圖2小骨盆兩側(cè)不規(guī)則鈣化灶，左側(cè)輸卵管壺腹部不規(guī)則，黏膜增粗，管腔擴(kuò)大，呈花蕊樣積水。圖3、4雙側(cè)輸卵管扭曲，并有節(jié)段性狹窄，雙側(cè)輸卵管呈串
4、珠狀改變。圖5左側(cè)宮角邊緣不光整，呈鋸齒狀改變。圖6子宮嚴(yán)重受侵，呈三葉狀改變，雙側(cè)輸卵管未見明確顯影，可見造影劑逆流入靜脈。3討論輸卵管結(jié)核是當(dāng)前造成女性不孕的一個重要原因，多見于年輕原發(fā)性不孕病人，多數(shù)病人缺乏明顯的臨床癥狀，多以不孕、月經(jīng)不規(guī)則、閉經(jīng)等就診。既往有肺結(jié)核接觸史或曾患肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核等疾病，未經(jīng)系統(tǒng)治療或病人抵抗力較強(qiáng)，原發(fā)性結(jié)核灶已鈣化痊愈，但生殖器結(jié)核仍在活動破壞。本組有肺、胸膜結(jié)核史20例；小腸、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腦膜結(jié)核、骨結(jié)核各1例；無其他器官結(jié)核病史6例。于青春期時女性生殖器發(fā)育，血供豐
5、富，結(jié)核菌易致血行傳播，結(jié)核菌感染肺部后，大約1年后感染內(nèi)生殖器［２］。輸卵管黏膜有利于結(jié)核菌的潛伏感染，首先侵犯輸卵管，然后隨月經(jīng)周期性脫落改變，雌激素促進(jìn)輸卵管發(fā)育及肌層的節(jié)律性收縮，結(jié)核菌向子宮傳輸引起子宮角結(jié)核和粘連是常見的主要原因之一［3］。本文根據(jù)輸卵管結(jié)核的病理檢查表現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)各不相同，形態(tài)各異。通常輸卵管結(jié)核病理可分兩類：(1)增生粘連型：此類較常見，輸卵管表面有大量黃白色結(jié)節(jié)，與周圍組織或器官有廣泛的粘連，管壁增粗變硬，傘端尤為明顯，但輸卵管口能張開，狀如煙斗，這是輸卵管結(jié)核特征性的表現(xiàn)。輸卵管、卵巢與盆腔腹膜、大網(wǎng)膜、腸曲等發(fā)生廣
6、泛粘連，可逐漸形成積液，即包裹性積液。(2)滲出型：由于管壁有干酪樣物及滲出液不能外溢，以致管腔極度膨脹形成輸卵管積膿。根據(jù)文獻(xiàn)所述，輸卵管結(jié)核的各種X線表現(xiàn)與病理改變程度有著密切的關(guān)系，輸卵管結(jié)核時以壺腹部黏膜首先發(fā)生變化，開始紅腫，黏膜皺襞較粗，以后發(fā)展形成粘連，使管腔變狹窄閉塞，至晚期，輸卵管壁發(fā)生干酪性壞死及潰瘍，也可形成瘺管，故X線顯示早期黏膜紋增粗，管腔狹窄或增寬，管壁輪廓不齊，黏膜破壞消失，潰瘍形成，充盈缺損及輸卵管不全性梗阻或梗阻、僵硬、扭曲。輸卵管結(jié)核中，早期輸卵管結(jié)核的診斷易被忽視，經(jīng)正規(guī)抗癆治療，早期輸卵管結(jié)核可治愈，輸卵管的功能可恢
7、復(fù)，繼后可受孕分娩，而較為晚期的輸卵管結(jié)核治療后，會形成纖維疤痕組織，輸卵管的功能受到影響，受孕的概率明顯降低，并且增加宮外孕的概率。因此，輸卵管結(jié)核的早期診斷尤為重要。輸卵管結(jié)核應(yīng)與輸卵管慢性炎癥鑒別：輸卵管管壁柔軟，無鐵絲樣或串珠樣僵硬表現(xiàn)，輸卵管梗阻時造影劑靜脈、淋巴管逆流較為少見，壺腹部可有明顯積水，呈臘腸樣擴(kuò)張，是輸卵管慢性炎癥的特征性表現(xiàn)，且無其他器官的結(jié)核病史。綜上所述，輸卵管結(jié)核有較為典型的X線表現(xiàn)，結(jié)合病史、子宮輸卵管造影能對輸卵管結(jié)核作出明確診斷，并能判斷輸卵管、子宮的破壞程度，為治療提供有價值的信息?！?/p>
