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《2013膿毒癥（解毒2012膿毒癥）》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童膿毒癥的治療——2012指南解讀1概述兒童膿毒癥是死亡的主要原因嚴(yán)重膿毒癥死亡率遠(yuǎn)低于成人2初步復(fù)蘇如果需要氧療可以先予面罩或高流量鼻導(dǎo)管吸氧或鼻咽持續(xù)氣道正壓通氣（NPCPAP）(2C)盡快建立靜脈（外周或中心）或骨髓通路，這些通路可用于液體復(fù)蘇或應(yīng)用血管活性物質(zhì)(2C)按照ACCM-PALS指南進(jìn)行感染性休克的復(fù)蘇如果需要?dú)夤懿骞?，插管前最好給予液體或血管活性藥物(2C)3初步復(fù)蘇最初的復(fù)蘇終點(diǎn)(2C)毛細(xì)血管再充盈時間血壓脈搏肢體末端尿量意識狀態(tài)ScvO2和CI4初步復(fù)蘇對于難治性休克要注
2、意氣胸、心包填塞、內(nèi)分泌等問題，并予處理(1C)5抗感染和感染灶的清除嚴(yán)重膿毒癥應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（1h內(nèi)），給予抗感染藥物前留取血培養(yǎng)（1D）對于毒性休克綜合征患兒低血壓難以糾正時應(yīng)使用林可霉素和抗毒素（2D）早期、積極處理感染灶（1D）艱難梭菌腸炎最好通過消化道給藥，重癥患兒首選萬古霉素（1A）6體外膜氧合對于難治性休克或膿毒癥導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征患兒使用體外膜氧合治療（2C）9激素對于液體復(fù)蘇無效、兒茶酚胺抵抗的患兒以及懷疑（或證實(shí)）有絕對腎上腺皮質(zhì)功能不全者使用氫化可的松（1A）10
3、血液制品和血漿對于復(fù)蘇時上腔靜脈血氧飽和度<70%的患兒，保持Hb100g/L以上，穩(wěn)定者Hb70g/L以上即可（1B）血小板計數(shù)<10×109/L，或<20×109/L但有出血風(fēng)險時，預(yù)防性輸血小板，活動性出血、手術(shù)或侵襲性操作血小板計數(shù)應(yīng)≥50×109/L（2C）膿毒癥誘發(fā)的血栓性紫癜性疾?。―IC、TMA、TTP）時輸血漿（2C）丙種球蛋白？（1A）11機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略（2C）12鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛/藥物毒性膿毒癥患兒機(jī)械通氣時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜程度（1D）監(jiān)測藥物毒性（1C）13
4、控制血糖血糖控制在10mmol/L以下，輸入糖水時要同時加入胰島素（2C）14利尿和腎替代治療如果休克已糾正，若容量負(fù)荷過度則使用利尿劑，如果效果不好可以持續(xù)血液濾過或間斷血液透析（2C）15碳酸氫鈉動脈血pH≥7.15時不推薦應(yīng)用(2B)16深靜脈血栓/應(yīng)激性潰瘍預(yù)防對于深靜脈血栓/應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，沒有分級的建議17營養(yǎng)消化道能耐受者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，不能耐受者給予胃腸外營養(yǎng)（2C）18毛細(xì)血管再充盈時間hemodynamicabnormalitieswithmortalitytachycardi
5、a/bradycardia(3%)hypotensionwithcapillaryrefill3secs(5%)normotensionwithcapillaryrefillgreaterthan3secs(7%)hypotensionwithcapillaryrefillgreaterthan3secs(33%)Orretal.Pediatrics.2009V124N2:500-819抗感染Vascularaccessandblooddrawingismoredifficultinnewborns
6、andchildren.Antimicrobialscanbegivenintramuscularlyororally(iftolerated)untilintravenouslineaccessisavailable.Coreyetal.PediatrOncolNurs2008;25:208–212Amadoetal.JCritCare2011;26:103.e9–103.1220毒性休克綜合征Pyrexia>39°CRashDiarrhoea+/-vomitingIrritabilityLymp
7、hopaenia21毒性休克綜合征Clindamycinisaffectedlessbythegrowthstageofanorganismthanpenicillin,whichactsonlyonorganismsinthegrowthphaseandnotonthoseinthestationaryphase.Clindamycinsuppressestoxinproductionbytheorganism.Clindamycinsuppressescytokineproductionbymo
8、nocytes.Clindamycininhibitsthesynthesisofpenicillin-bindingproteins.Clindamycinhasalongerpostantibioticeffectthandobeta-lactamantibiotics.TheroleofIVIGintoxicshocksyndromeisunclear,butitmaybeconsideredinrefractorytoxicshocksyndrome.22液體
