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《胃癌放射治療政策及執(zhí)行程序》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、胃癌放射治療政策及執(zhí)行程序 高雄榮民總醫(yī)院放射腫瘤科V.1.2011前言：手術(shù)是早期胃癌的主要治療模式，但是可以手術(shù)切除的早期胃癌，約佔(zhàn)所有胃癌的50%。對(duì)於晚期的胃癌，單一手術(shù)治療的治癒率卻非常的低，完全的D2手術(shù)治療，其整體存活率（overallsurvivalrate）約為30%，手術(shù)前、後（perioperative）的輔助性化學(xué)治療及手術(shù)後的化學(xué)放射治療（postoperativechemoradiotherapy）可改善晚期胃癌的存活率。準(zhǔn)此，訂定本科胃癌的放射治療政策及執(zhí)行程序。一、術(shù)後化學(xué)放射治療（postoperativech
2、emoradiotherapy）(一)可完全手術(shù)切除之早期胃癌，無需術(shù)後放射治療或化學(xué)治療，但是經(jīng)全胃或次全胃切除（totalgastrectomyorsubtotalgastrectomy）手術(shù)治療後，若是病理報(bào)告具有下列高危險(xiǎn)特徵（high-riskfeature）之第II期，IIIB期之胃癌，則需術(shù)後合併5-FU的同步化學(xué)放射治療。1.手術(shù)切除邊緣有癌細(xì)胞（positivesurgicalmargin）。2.分化不良（poorlydifferentiated）。3.淋巴血管受侵犯（lymphvascularinvasion）。4.神經(jīng)周圍的侵犯（per
3、ineuralinvasion）。5.年齡小於50歲者(二)對(duì)於T2-T4的腫瘤，若是無法手術(shù)切除，建議合併5-FU的同步化學(xué)放射治療。(一)CCRT治療處方※Protocolofadjuvantchemoradiotherapy※.ForR0resection→T4※ForR1resectionandR2resectionR0=nocanceratresectionmargin,R1=microscopicresidualcancer,R2=macroscopicresidualcancerorM1B45Gy(1.8Gy/day)ofRTgivenwith
4、5-FU(400mg/m2perday)andleucovorincalcium(20mg/m2perday)ondays1through4andthelastthreedaysofRT.Reference:No4/strengthofEvidence:levelII※ProtocolofChemoradiationtherapyastheprimarytreatment※ForMedicallyfitpatientsbutunresectablecancerandnodistantmetastasis※ForMedicallyunfitpatients,n
5、odistantmetastasis45Gy(1.8Gy/day)ofRTgivenwith5-FU(400mg/m2perday)andleucovorincalcium(20mg/m2perday)ondays1through4andthelastthreedaysofRT.Reference:No4/strengthofEvidence:levelII二、放射治療技術(shù)：(一)定位與照野設(shè)計(jì)：1.病人在定位以及後續(xù)治療之前，應(yīng)先禁食3小時(shí)。2.擺位時(shí)，病人應(yīng)平躺並將雙手上舉，以真空氣墊（vacuumpillow）輔助固定。1.以雷射光於病人腹部以及身體兩
6、側(cè)劃上等中心（isocenter）記號(hào)。2.每3-5毫米擷取一張電腦斷層影像。3.將影像傳至電腦治療計(jì)畫系統(tǒng)。4.順形治療（3DCRT）應(yīng)包含3-4個(gè)照野或因個(gè)案而定。(二)治療範(fàn)圍：1.GTV應(yīng)包含影像上可以看到的病灶。2.CTV應(yīng)包含腫瘤位置（tumorbed）、正常未切除的胃、吻合處（anastomoticsite）、局部淋巴結(jié)（perigastricLN、celiacLN、suprapancreaticLN、Porta-hepaticLN、splenicLN、periesophagealLN、mediastinalLN），以及腫瘤鄰近可能復(fù)發(fā)的組織器
7、官。(三)劑量給予：1.依據(jù)病理報(bào)告描述手術(shù)切除邊緣是否有癌細(xì)胞，給予45-50.4Gy（1.8Gy/fraction）。2.肉眼殘餘腫瘤（grossresidualtumor），可縮小照野，追加劑量至50-55Gy。(四)劑量限制：1.脊髓：最大限制劑量≦45Gy。2.心臟：心室體積的50%＜25Gy。3.肝臟：肝臟總體積的70%＜30Gy。4.腎臟：腎臟體積的70%＜20Gy。(五)合併癥：1.治療過程中合併使用化療者，可能會(huì)出現(xiàn)有噁心、食慾不振、疲倦及骨髓抑制等現(xiàn)象。2.治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)有潰瘍情形，可考慮H2-blocker或是protonpump
8、inhibitor來預(yù)防。3.約有25%的病人在治療
