合理用藥第5章抗菌藥ppt課件

合理用藥第5章抗菌藥ppt課件

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1、第五章抗生素的合理應(yīng)用一、抗生素的定義及相關(guān)概念抗生素的定義抗生素:由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。如青霉素、阿霉素等。半合成抗生素:以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ),對其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的一類新的化合物。如氨芐西林。抗菌藥:完全由人工合成的對細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)。如喹諾酮類。概念1.合理應(yīng)用的含義:是指在明確指證下,選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程,以達(dá)到殺滅致病微生物和/或控制感染的目的,同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。2.合理應(yīng)用的評價(jià)指標(biāo):安全、有效、簡便、及時(shí)和經(jīng)濟(jì)。3.

2、五個(gè)正確:正確地選擇抗生素種類、正確的用法和用量、正確的給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點(diǎn)。二、抗生素的合理應(yīng)用(一)合理使用抗生素的前提條件首先了解和掌握各種抗生素的作用特點(diǎn),為針對性地選用藥物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機(jī)制,特別是本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥狀況,為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。4代頭孢菌素特點(diǎn)比較第一代對G+菌作用強(qiáng)對青霉素酶穩(wěn)定;有一定的腎毒性第二代對G-菌作用增強(qiáng)對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定;腎毒性降低第三代對革蘭氏G+菌/G-菌,綠膿桿菌均有效半衰期長組織穿透力強(qiáng)對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定;基本

3、無腎毒性第四代對1類β內(nèi)酰胺酶(針對頭孢的水解酶)穩(wěn)定對三代耐藥的革蘭氏陰性菌可能有效2、氨基糖苷類機(jī)制:氨基糖苷類抗生素(AGS)主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程,使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加,導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏,從而引起細(xì)菌死亡??煨⒕鷦?本類抗生素對靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)。本類抗生素具有耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用,臨床上一般不作為預(yù)防性用藥,主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染,常與其他抗生素聯(lián)合使用。3、大環(huán)內(nèi)酯類機(jī)制:抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基,阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。屬于生長期快效抑菌劑。不宜與β-內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)

4、用,以免發(fā)生拮抗作用。4、林可霉素類機(jī)制:與大環(huán)內(nèi)酯類相同,品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同,細(xì)菌對二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌(包括產(chǎn)酶株)、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高;不良反應(yīng)主要有偽膜性腸炎和心臟毒性(心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止)。5、四環(huán)素類機(jī)制:主要為與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,屬快效抑菌劑。品種包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素、金霉素、米諾環(huán)素??咕V廣,但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高,

5、限制了本類藥物的應(yīng)用。6、氯霉素類機(jī)制:作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素。抗菌譜廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大(再障、灰嬰綜合征等)。臨床僅用細(xì)菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。7、其他類2.臨床常見致病菌及其耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥性(一)細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重性和原因常見致病菌的耐藥率已達(dá)50%,且以每年5%的速度增長;細(xì)菌耐藥擴(kuò)散的速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過抗生素的研制速度;是一個(gè)全球問題,全世界出現(xiàn)了“抗生素耐藥危機(jī)”、“抗生素的末日即將來臨”。如何遏制和減慢細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)

6、生,不僅是一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療問題,而且也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。何謂細(xì)菌的耐藥性?在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物,統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細(xì)菌的耐藥性,是指細(xì)菌多次與藥物接觸后,對藥物的敏感性減小甚至消失,致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。細(xì)菌耐藥性發(fā)生的原因:廣泛應(yīng)用和不合理濫用抗生素?fù)?jù)國際性用藥調(diào)查:進(jìn)入前15位的暢銷藥中我國絕大多數(shù)為抗生素,而其他國家為心血管和消化;綜合醫(yī)院總收入50%來自藥費(fèi),而藥費(fèi)的40%來源于抗生素,抗生素處方占門診處方的40%;國外報(bào)道50%抗生素用藥不合理,國內(nèi)高達(dá)90%,呼吸系統(tǒng)使用抗生素

7、70%~80%是無效用藥。不合理濫用抗生素的結(jié)果:敏感菌——耐藥菌益生菌——致病菌客觀生態(tài)平衡——微觀生態(tài)平衡(二)細(xì)菌耐藥的發(fā)生類型和機(jī)制發(fā)生類型:1、染色體介導(dǎo)(突變耐藥性)是染色體DNA自發(fā)變化的結(jié)果,也可為一些物理、化學(xué)因素作用后而誘導(dǎo)。β-內(nèi)酰胺酶基因突變,使酶活性譜擴(kuò)大,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥;膜通透性減小限制藥物進(jìn)入細(xì)胞以及藥物靶位的改變亦是基因突變的結(jié)果。突變造成的耐藥菌在自然界中僅居次要地位,但在長期濫用抗生素的情況下,這種突變耐藥菌有獲得優(yōu)勢生長的可能,并引起感染的爆發(fā)流行,近年特別是染色體介導(dǎo)的頭孢菌素酶的出現(xiàn),使原先對酶穩(wěn)定的抗

8、生素亦發(fā)生耐藥,臨床上又面臨著難治性感染新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2、質(zhì)粒介導(dǎo)(β-內(nèi)酰胺酶的智力傳遞)質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的DNA,耐藥質(zhì)粒(R)廣泛存在于G-和G+菌中,由質(zhì)

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