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1、自擬瀉肺平喘化瘀湯治療發(fā)作期痰熱咳喘療效觀察闊斌(常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院肺病科江蘇常州213161)【摘要】慢性咳喘是一種反復(fù)發(fā)作的氣道慢性炎癥性疾病，與丙醫(yī)的慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘急性發(fā)作等疾病的臨床表現(xiàn)相類似。痰熱證是臨床常見(jiàn)證型，而慢性咳喘由于久病未愈，導(dǎo)致肺腎氣虛，氣虛則血瘀，木方釆用祛邪利氣、活血化瘀的方法，對(duì)慢性痰熱咳喘取得了良好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】慢性咳喘；痰熱咳喘；祛邪利氣；活血化?！局袌D分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)13-02
2、80-02慢性咳喘是一種反復(fù)發(fā)作的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)作期以痰熱證多見(jiàn)。主癥可表現(xiàn)為咳嗽頻率增加，咳黃膿痰，胸悶氣喘加重，偶可聞及喉間喘鳴音。與丙醫(yī)的慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管哮喘急性發(fā)作等疾病的臨床表現(xiàn)相類似。筆者近2年來(lái)搜集臨床典型病例，予自擬清肺平喘化瘀湯治療取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1.臨床資料1.1一般資料抽取我院住院病人30例，并隨機(jī)分為兩組。治療組和對(duì)照組各15例。其中治療組男性12例，女性3例；年齡最大95歲，最小48歲，平均年齡72歲；病程最長(zhǎng)50年，最短4年，括
3、慢性阻塞性肺疾病急性加重13例，支氣管哮喘急性發(fā)作2例。對(duì)照組男性11例，女性4例；年齡最大92歲，最小50歲，平均年齡70歲；病程最長(zhǎng)48年，最短5年，包括慢性附塞性肺疾病急性加重12例，支氣管哮喘急性發(fā)作3例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組病例全部按國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱蘊(yùn)肺咳喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確定。艿主癥可見(jiàn)胸悶氣喘，動(dòng)則喘甚，咳嗽頻作，痰多黃膿，無(wú)腥臭，吋而不易咳出，身熱U干，舌質(zhì)紅或紫暗，有瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)，或有唇甲紫紺，雙下肢浮腫，大便干結(jié)，小便黃赤。體征：兩肺呼吸咅低粗或
4、可聞及呼氣相哮鳴音。胸片：慢性支氣管炎、肺氣腫改變或兩肺紋理增粗、紊亂。1.治療方法兩組均按常規(guī)使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星）、氨溴索，氣道炎癥較重者加用糖皮質(zhì)激素。治療組在此基礎(chǔ)上加用瀉肺平喘化瘀湯?；痉剑荷０灼?5g、地骨皮15g、蘇子6g、炙麻黃6g、射干6g、前胡10g、杏仁10g、瓜蔞皮15g、魚腥草20g、炙枇杷葉10g、川芎10g、丹參10g、赤芍10g。辨證大便不通加用制大黃、枳實(shí)；熱盛者加石膏、知母、黃芩；喘息重加地龍、葶藶子；咳嗽劇烈加紫苑、款冬花；鼻塞流涕加荊芥
5、、蒼耳子、辛夷。2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：io天內(nèi)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咳疲小明顯或偶4少量白痰，胸悶H喘明顯好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音消失。好轉(zhuǎn)：io天內(nèi)咳嗽好轉(zhuǎn)，痰量減少，痰色轉(zhuǎn)淡，胸悶氣喘好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音減輕。無(wú)效：治療10天以上癥狀體征無(wú)明顯改善其至加重。3.結(jié)果治療結(jié)果見(jiàn)表1、表2。4.討論痰熱咳喘是“咳嗽”、“喘證”等病臨床常見(jiàn)的癥型，多見(jiàn)于疾病發(fā)病期，是患者就醫(yī)的主要原因。我科咳喘患者以老年人居多，年老久病，多見(jiàn)肺腎兩虛?！胺螢闅庵鳌?，“腎為氣之根”，肺腎兩虛，機(jī)體功能衰退，氣血運(yùn)行緩慢，血液粘滯度增加，
6、即所謂氣虛而血滯?！胺螢橘A痰之器”，發(fā)病期多因外感或內(nèi)傷誘發(fā)，痰奎于肺，郁而化熱，宣降失司，久之痰滯可誘發(fā)血瘀，最終發(fā)為本病。因此老年咳喘患者，氣血失調(diào)并見(jiàn)，治療當(dāng)以祛邪利氣，活血化瘀。方中桑白皮、地骨皮、瓜蔞皮、魚腥草、射干清肺化痰；蘇子、炙麻黃宣肺平喘；杏仁、前胡、枇杷葉止咳化痰；川；、丹參、赤芍活血化瘀，諸藥配伍，共奏清肺平喘，止咳化瘀之功效。該方從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析具奮抗菌、消炎、緩解支氣管痙攣、祛痰止咳、活血化瘀的作用，從而使患者癥狀得到緩解。此方適合在慢性咳喘病急性發(fā)作期見(jiàn)痰、熱、瘀等癥時(shí)使用
7、。然而對(duì)于緩解期的老年患者，多見(jiàn)肺、脾、腎三臟虧虛，治療上應(yīng)以扶正為主，以治其本，可采用補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。臨床治療中當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，正確施治，方可奏效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］吳俊.祛痰化瘀湯治療肺心病急性發(fā)作期120例［j］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12)：1000.［2】林劍滎.自擬溫肺平喘湯治療支氣管哮喘58例臨床觀察［j］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31(01)：41-42.［3】李靜，劉旻.淺談慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥治療［』］.湖南中醫(yī)雜志,2013,29(07)：108.［4
8、】李敬會(huì)，李清，夏忠誠(chéng)，李德梅.清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究［」］.新中醫(yī)，2012,44(01)：36-38.
