肩周炎 ppt課件

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1、肩周炎肩周炎由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性炎癥、粘連引起的癥候群其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈又稱粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎，凍結(jié)肩、五十肩臨床表現(xiàn)好發(fā)人群：50歲左右女性左側(cè)多于右側(cè)急性期：疼痛關(guān)節(jié)鏡觀察可見滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填于關(guān)節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺襞間隙，關(guān)節(jié)腔狹窄，容量減少，肱二頭肌長頭腱為血管翳覆蓋，急性期可持續(xù)3～10周臨床表現(xiàn)慢性期又稱凍結(jié)期此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛，由急性期肌肉保護(hù)性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能

2、障礙關(guān)節(jié)僵硬，梳頭，穿衣，舉臂托物，向后結(jié)腰帶等動作均感困難，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，岡上肌，岡下肌及三角肌出現(xiàn)攣縮臨床表現(xiàn)功能康復(fù)期盂肱關(guān)節(jié)腔，肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常在運(yùn)動功能逐步恢復(fù)過程中，肌肉的血液供應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)功能得到改善，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?；蚪咏?，肌肉的萎縮需較長時間的鍛煉才能恢復(fù)正常主要壓痛點(diǎn)位于肌腱與骨組織的附著點(diǎn)、肌腱、滑囊喙突、肩峰、三角肌止點(diǎn)（肱骨三角肌粗?。?/p>

3、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭腱、岡上窩、岡下窩、小圓肌起點(diǎn)臨床表現(xiàn)肩周炎的“扛肩”癥狀早期的肩關(guān)節(jié)功能活動受限因素可能是疼痛、肌肉痙攣等，而晚期的肩關(guān)節(jié)活動受限制則是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的粘連、攣縮等因素，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬，并呈全方位的關(guān)節(jié)功能活動受限。隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸減輕了，但肩關(guān)節(jié)活動受限卻越發(fā)嚴(yán)重了。一旦關(guān)節(jié)囊、韌帶粘連、攣縮，則病人在肩關(guān)節(jié)外展時便會出現(xiàn)典型的“扛肩”。病因肩周炎病因至今不清，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)肩關(guān)節(jié)活動受限（30%）由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如冠心病，肺炎，膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使

4、肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)長期受限，關(guān)節(jié)腔粘液集聚，易導(dǎo)致炎癥軟組織退行性病變（25%）臨床統(tǒng)計分析，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎等可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎上肢病變（15%）因上肢骨折，頸椎病等使上肢固定于身旁過久治療一般治療藥物治療：NSAIDs；外用藥物等神經(jīng)阻滯：腋神經(jīng)；肩胛上神經(jīng)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯局部痛點(diǎn)阻滯關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：玻璃酸鈉，激素針刀療法麻醉下松解術(shù)功能鍛煉：正確有效不損傷康復(fù)治療肩周炎的鑒別年紀(jì)過輕不是肩周炎外形異常不是肩周炎異常壓痛不是肩周炎外旋正常不是肩周炎被動活動正

5、常不是肩周炎肩關(guān)節(jié)穿刺（1）前側(cè)入路：是肩關(guān)節(jié)最簡單、常用的穿刺途徑。觸知鎖骨與其下方的喙突，穿刺針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入，進(jìn)針約3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)穿刺（2）后側(cè)入路：由于操作時遠(yuǎn)離患者視線，因此更具有人性化?；紓?cè)手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（1-2cm）向喙突頂端方向入，進(jìn)針2-3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)穿刺（3）肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)

6、上肢下垂時形成約1cm的空隙。觸知肩峰外緣與肩峰角，并確定與腱板之間的空隙，穿刺針以30°仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進(jìn)針2-3cm即進(jìn)入肩峰下滑囊。肩關(guān)節(jié)積液波動多在前面較明顯，故亦可從肩峰前面波動最明顯處刺入。斜方肌下間隙注射根據(jù)肩胛上神經(jīng)的解剖而采取的做法，因為肩胛上神經(jīng)由第５、６頸神經(jīng)組成，從斜方肌下方通過，最后入肩胛上切跡，再經(jīng)過肩胛頸分布到肩胛區(qū)及肩關(guān)節(jié)。我的這種做法是肩胛上神經(jīng)阻滯的一種變通和簡單方法，效果不錯。斜方肌下間隙注射：在頸5和頸6橫突水平、斜方肌前緣，用3cm長穿刺針斜向后方穿刺，使穿刺針位

7、于斜方肌下間隙，注射局麻藥7-10ml＋曲安奈德10mg，注射過程中阻力很小，病人可訴藥物向肩胛區(qū)流動感。斜方肌下間隙注射病例討論：肩部疼痛陳輝病史摘要男性，66歲，身高172cm，體重78kg主訴：右肩疼痛6月余患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩疼痛，呈鈍痛、酸痛，夜間為重、嚴(yán)重時可痛醒，右臂位置改變或右側(cè)臥時可誘發(fā)疼痛，伴有右臂后背等活動受限，無明顯肌力下降，無手臂麻木，體重?zé)o減輕有輕度高血壓，服藥控制良好，無其他慢性病史診治經(jīng)過患者疼痛初起時并不在意，未予治療3個月后仍有疼痛，至骨科行肩部平片，未見骨折及其他明顯異常隨

8、后至中醫(yī)科行推拿、針灸等治療3次，疼痛無明顯緩解今天來到了疼痛門診。。。下一步做什么？體格檢查右臂上舉、前舉、側(cè)舉等均不受限右手后背到腰部即感疼痛右肩結(jié)節(jié)間溝、岡上肌、肩峰、喙突、三角肌止點(diǎn)均有壓痛點(diǎn)考慮什么診斷？準(zhǔn)備怎樣治療？首次治療痛點(diǎn)阻滯：右肩結(jié)節(jié)間溝、岡上肌、肩峰、三角肌止點(diǎn)2天后電話隨訪，活動疼痛基本同前，囑門診復(fù)診復(fù)診