麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、從“麻醉學(xué)”過(guò)渡到“麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”是麻醉學(xué)發(fā)展的應(yīng)走之路東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科景亮jinglg@gmail.com一、對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)（1）作為麻醉科主任，要：精于麻醉學(xué)理論和技術(shù)善于處置危難重癥嚴(yán)于學(xué)術(shù)道德敢于承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任勇于探索學(xué)科建設(shè)道路融于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)淡于名利地位一、對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)（2）在麻醉實(shí)踐中，經(jīng)常感到麻醉質(zhì)量的提高和控制不是靠簡(jiǎn)單的會(huì)議和決議，不是靠制定繁雜的制度所能解決。麻醉醫(yī)生對(duì)自身醫(yī)療責(zé)任意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療過(guò)程的總結(jié)和反思，與手術(shù)醫(yī)生和ICU醫(yī)生的

2、交流，都對(duì)麻醉質(zhì)量的提高和改善有重要意義。由此產(chǎn)生最起碼的直覺(jué)，麻醉質(zhì)量與圍術(shù)期醫(yī)療密切相關(guān)，圍術(shù)期醫(yī)療活動(dòng)不能只停留在口頭，作為科主任必須帶頭身體力行，督促檢查。一、對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)（3）從今年7月起，我科強(qiáng)化了術(shù)前的訪視和術(shù)后隨訪工作，術(shù)后隨訪情況由學(xué)生和進(jìn)修生匯報(bào)改為住院總、住院醫(yī)師親自匯報(bào)，科主任抽查主治醫(yī)師以上的術(shù)后匯報(bào)工作。術(shù)前特殊病情需向主任或值班主任匯報(bào)，及時(shí)與病房醫(yī)生溝通。通過(guò)以上活動(dòng)對(duì)改善麻醉質(zhì)量有一定促進(jìn)作用。舉例女，80，3428XX。左股骨頸骨折，入院三天后擬行全髖

3、置換術(shù)，麻醉科看病人發(fā)現(xiàn)電介質(zhì)異常，K3.39mmol/L，Na112mmol/L,Cl78.2mmol/L,停手術(shù)糾正，四天后基本正常,同意手術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利。男，76，3421XX。高血壓?。?80/100，高危）股骨頸骨折，上呼吸道感染，胸片雙肺紋理增多，咳嗽，多痰，連續(xù)三天發(fā)燒，體溫波動(dòng)在37.7-38.0之間。骨科擬行全髖置換。麻醉科看病人后建議暫停手術(shù)，控制肺部感染，呼吸道癥狀緩解后手術(shù)。骨科最終采納麻醉科意見(jiàn)，病人連續(xù)四天治療后，硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。舉例男，56，3425XX。ME

4、D手術(shù)后腰腿疼痛，行動(dòng)障礙。擬行椎弓根釘內(nèi)固定、髓核摘除、椎間融合術(shù)。兩月前行心臟支架手術(shù)，一直口服抗凝藥阿斯匹林和另一抗凝藥。雙肺紋理增多，血小板5.4W，復(fù)查5.3W。凝血機(jī)能（PT，APTT）基本正常。支架手術(shù)后半年內(nèi)非搶救性手術(shù)不宜施行，建議骨科慎重。手術(shù)停，病人自動(dòng)出院。術(shù)前調(diào)控不當(dāng)給麻醉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后40分清醒，拔管。呼吸平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛治療，輸血至HB10g以上。但血糖急劇反彈至18mmol/L，夜12點(diǎn)電話會(huì)診，指導(dǎo)：1.容量，2.胰島素治療，3.補(bǔ)電介質(zhì)，4.鎮(zhèn)靜兩天后血糖逐步控制，無(wú)其他并發(fā)癥，

5、10天順利出院。老年糖尿病人，一定要重視術(shù)前機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)整，減少術(shù)后危險(xiǎn)術(shù)后的隨訪對(duì)麻醉及疼痛治療方案調(diào)整有利術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，效果評(píng)價(jià)，處方調(diào)整：－腔鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛（凱紛？凱紛＋利多卡因？）－瑞芬太尼靜脈麻醉的利弊（痛覺(jué)過(guò)敏的程度，治療方案：用法優(yōu)化？小劑量芬太尼？凱紛？凱紛＋氯胺酮？凱紛＋利多卡因？諾揚(yáng)？PONV與術(shù)中麻醉用藥方案的關(guān)系，優(yōu)選用藥？－易感人群（兒童、婦女、非吸煙人群）－藥物：吸入麻醉劑、阿片類藥物、新斯的明、曲馬多？－優(yōu)化應(yīng)用麻醉劑的效果：丙泊酚，地塞米松，5－HTblocker－上述藥物

6、和措施的實(shí)施時(shí)間？術(shù)后隨訪對(duì)防治麻醉并發(fā)癥有利了解肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和關(guān)聯(lián)因素－麻醉方式，藥物選用（肌松劑），輸液量是否妥當(dāng)？－呼吸功能鍛煉，全身營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前臟器功能等了解休克病人術(shù)后的治療轉(zhuǎn)歸，麻醉過(guò)程與之的相關(guān)因素？術(shù)前已存的加雜癥對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，修正術(shù)前準(zhǔn)備的觀念和指征－糖尿病，高血壓，凝血機(jī)能異常，電介質(zhì)狀況等術(shù)后隨訪增加麻醉醫(yī)生參與圍術(shù)期醫(yī)療活動(dòng)機(jī)會(huì)與手術(shù)醫(yī)生的交流，學(xué)習(xí)?？乒芾碇R(shí)，展示麻醉醫(yī)生對(duì)生命機(jī)能調(diào)控的才能與ICU醫(yī)生交流，學(xué)習(xí)ICU技術(shù)，了解危重病人的術(shù)后轉(zhuǎn)歸，修正麻醉處理方案二

7、、RaymondC.Roy教授使之理論系統(tǒng)化2007CSA年會(huì)上的RaymondC.Roy教授講演是對(duì)之的很好總結(jié)和提高提出了麻醉學(xué)未來(lái)20－30年發(fā)展的重要內(nèi)容每一個(gè)麻醉醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到麻醉醫(yī)生不是簡(jiǎn)單的困守手術(shù)室實(shí)行被動(dòng)醫(yī)療行為。主動(dòng)、全面介入圍術(shù)期及侵入性診療、疼痛治療已是我們的責(zé)任危重病治療有發(fā)展成?？频内厔?shì)，麻醉醫(yī)生更多關(guān)注的是參與、提高、共享。（本人觀點(diǎn)）AnesthesiapracticeinUSA-2Types“Limited”(majority)Pre-operativeassessment

8、immediatelypriortosurgeryOperatingroomanesthesiaPost-anesthesiacareunit(PACU)“Expanded”(minority)AmericanBoardofAnesthesiologydefinition美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)定義擴(kuò)展性麻醉學(xué)實(shí)際含義與下列醫(yī)療行為相關(guān)，但不僅限制在這些領(lǐng)域（1）：Assessmentof(評(píng)估）,consultationf