失眠的從肺論治

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1、失眠的從肺論治【關(guān)鍵詞】失眠；,,辨證論治；,,肺　　摘要：歷代醫(yī)家對(duì)于失眠論治頗詳，大多認(rèn)為主要病位在心，主要涉及臟腑有肝、脾、膽、胃、腎，較少論及肺臟。從肺的生理病理和五臟相關(guān)角度，探討了肺的功能失調(diào)對(duì)失眠發(fā)生和發(fā)展的影響，提出從肺論治失眠的觀點(diǎn)，以冀完善失眠的論治思維?！　￡P(guān)鍵詞：失眠；辨證論治；肺　　失眠是臨床常見(jiàn)病癥，給人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)很大困擾，也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的心理和身體健康問(wèn)題發(fā)生。中醫(yī)藥治療失眠有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，探討失眠的中醫(yī)證治具有很大的臨床價(jià)值。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，《難經(jīng)》中稱(chēng)為“不寐”。歷代醫(yī)家對(duì)于失眠論治頗詳，大多認(rèn)為失眠主要病

2、位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，主要與肝、脾、膽、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)，發(fā)病病因?yàn)楦斡?、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降等。如《素問(wèn)?逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全?不寐候》說(shuō)：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散，每至五更隨氣上升而發(fā)躁，便不成寐，此宜快脾發(fā)郁、清痰抑火之法也。”現(xiàn)行普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將失眠歸納為心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛?？梢?jiàn)肺與失眠的關(guān)系并沒(méi)有得到深入的理論探討闡述。我們根據(jù)肺臟的生理病理和五臟相關(guān)等

3、理論，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為肺臟在失眠的論治中也不容忽視?，F(xiàn)就失眠從肺論治作一探討?！　?肺、衛(wèi)氣聯(lián)系與失眠　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，衛(wèi)氣循行與人的睡眠有密切關(guān)系。當(dāng)衛(wèi)氣行于體內(nèi)陰分時(shí)，人便入睡；當(dāng)衛(wèi)氣行于體表陽(yáng)分時(shí)，人便醒寤。當(dāng)衛(wèi)氣循行于陽(yáng)分陰分異常，則可出現(xiàn)寤寐異常，導(dǎo)致失眠的發(fā)生。如《靈樞?邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰；行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)滿(mǎn)，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！敝赋鲂l(wèi)氣不得入于陰時(shí)就會(huì)失眠。而肺主氣，主宣散衛(wèi)氣。衛(wèi)氣的正常生成和運(yùn)行，都有賴(lài)于肺。衛(wèi)氣來(lái)源于脾胃所化生的水谷精微，但衛(wèi)氣之所以能散發(fā)運(yùn)行全身

4、，發(fā)揮其護(hù)衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛的作用，必須要藉肺氣的宣發(fā)來(lái)實(shí)現(xiàn)?！鹅`樞?訣氣》說(shuō)：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！敝赋龇涡l(fā)五谷形成衛(wèi)氣。如果肺氣不足，無(wú)力助脾宣發(fā)五谷形成衛(wèi)氣，也無(wú)力推動(dòng)衛(wèi)氣循行，則衛(wèi)氣不足，循行失常。尤其當(dāng)邪氣客于五臟六腑時(shí)，衛(wèi)氣不足以抗衡，被迫行于陽(yáng)，也無(wú)法正常入于陰分營(yíng)養(yǎng)臟腑，導(dǎo)致心神不潛而失眠。老年人常有失眠，與氣血精氣虧虛有關(guān)。而肺氣虧虛導(dǎo)致衛(wèi)氣不足和循行失度扮演了重要角色?！鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)

5、氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！敝赋龈鸂I(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐有關(guān)。老年人醒時(shí)衛(wèi)氣內(nèi)伐，與肺氣虧虛，無(wú)法宣發(fā)衛(wèi)氣正常循行于體表有關(guān)，故老人衛(wèi)外能力下降而夜晚難寐?！　?肺、心聯(lián)系與失眠　　心藏神，“心者，神之舍也?！薄端貑?wèn)?靈蘭秘典論》曰：“心者君主之官，神明出焉；肺者相輔之官，治節(jié)出焉?！狈闻c心同居上焦，生理功能密切相關(guān)，肺對(duì)心主神明司睡眠也起到重要的輔助作用。肺朝百脈、主治節(jié)，歸根結(jié)底，是助心行血。肺主氣，司呼吸，吸入自然界清氣，和脾胃化生的水谷精氣結(jié)合成宗氣，而宗氣貫心脈行氣血。心血得暢，心有所養(yǎng)，心舍穩(wěn)健，則神志安定。一旦肺氣不足或者肺氣壅滯，宗氣不足，無(wú)法貫心脈行氣血，心血阻滯，心失所養(yǎng)，

6、神舍不安，則發(fā)失眠。外邪襲表，肺易受邪，或邪氣郁而化火，或肺陰虧耗而生虛火，金侮火而轉(zhuǎn)為心火，心火擾神。若肺氣壅滯上焦氣機(jī)不暢，則心氣郁結(jié)，心神不安。若肺失宣降，發(fā)為嗆咳，則直接影響心神安定而失眠?！　?肺、肝、脾、心聯(lián)系與失眠　　肺的功能失調(diào)既可以直接影響心神，亦可以間接通過(guò)影響肝、脾的功能而致心神不安或失養(yǎng)，最后導(dǎo)致失眠。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣血正常運(yùn)行，與情志保持調(diào)暢密切相關(guān)，對(duì)心神安定正常入睡很重要。日常生活中人們常常因?yàn)樯蠲芏橹静粫?，引發(fā)或者加重失眠。如果情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，就導(dǎo)致不寐。而肺氣宣降，對(duì)肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)有重要協(xié)同作用?！端貑?wèn)?至真

7、要大論》指出：“諸氣郁，皆屬于肺。”當(dāng)肺氣失于宣降，氣機(jī)失調(diào)，氣血郁滯，也會(huì)導(dǎo)致肝的疏泄能力下降，對(duì)于異常情緒的調(diào)節(jié)能力也下降，容易導(dǎo)致情志抑郁煩躁，心神不安從而影響正常睡眠。心脾氣血兩虛?？蓪?dǎo)致心神失養(yǎng)而失眠，而肺脾在氣血的生成方面起到重要的協(xié)同作用。機(jī)體氣的生成有賴(lài)于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能，肺所吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)肺的宣降和脾的升清互相協(xié)調(diào)，是人體氣機(jī)的樞紐。肺的宣降功能能