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《眼科學教學課件_8 角膜病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、角膜病南昌大學一附醫(yī)院眼科授課教師高桂平角膜組織學特點1、角膜上皮層2、前彈力層3、基質(zhì)層4、后彈力層5、內(nèi)皮細胞層內(nèi)皮細胞層的六角形結(jié)構(gòu)角膜組織生理特點1、無血管--------透明--------相對免疫赦免營養(yǎng)來源：80%--------空氣15%--------角膜緣血管網(wǎng)5%--------房水2、透明性--------無血管--------基質(zhì)層膠原纖維排列有序--------內(nèi)皮K-NaATP酶“泵”角膜“脫水狀態(tài)”角膜-房水屏障角膜組織生理特點3、敏感性------上皮細胞間豐富的三叉神經(jīng)末梢角膜組織生理特點重要的屈光間質(zhì)之一---------透明----------屈
2、光力占全眼球的3/4，約+43D改變角膜屈光----矯正屈光不正角膜屈光手術(shù)：角膜組織生理特點屈光性角膜切削術(shù)Photorefractivekeratectomy,PRK（5）準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)Laserinsitukeratomileusis(LASIK)角膜炎總論(keratitis)1987年29省殘疾人抽樣調(diào)查盲0.43%其中角膜盲15.38%第二大致盲病因病因及分類病因：1、外源性：角膜上皮損傷+病原微生物感染2、內(nèi)源性：自身免疫性疾病、結(jié)核、梅毒、單皰、vitA缺乏3、局部蔓延：結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹睫炎分類：1、病因：細菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。2、病變形態(tài)：樹枝
3、狀、地圖狀、匐行性等。3、部位：邊緣性角膜炎、淺層角膜炎、角膜基質(zhì)炎。致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)睫狀、混合充血角膜基質(zhì)水腫浸潤VA下降恢復透明角膜炎臨床及病理過程（1）三叉神經(jīng)刺激征角膜潰瘍結(jié)膜睫狀充血淺層點狀角膜炎角膜水腫、增厚臨床表現(xiàn)1、睫狀充血(ciliaryinjection)混合充血(mixedinjection)2、角膜浸潤、混濁；視力下降。3、角膜潰瘍（cornealulcer)。4、三叉神經(jīng)刺激征：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。角膜炎臨床及病理過程（2）角膜潰瘍修復愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤睫狀、混合充血VA下降恢復透明角膜
4、新生血管長入角膜葡萄腫角膜炎臨床及病理過程（3）角膜潰瘍修復愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤睫狀、混合充血VA下降恢復透明后彈力層膨出潰瘍穿孔粘連性角膜白斑角膜葡萄腫眼內(nèi)炎眼球萎縮瘺管形成低眼壓粘連性角膜白斑虹膜局部脫出8、后彈力層膨出角膜穿孔粘連性角膜白斑繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜瘺眼內(nèi)炎、全眼球炎角膜葡萄腫角膜穿孔角膜炎臨床及病理過程(4)角膜潰瘍修復愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤睫狀、混合充血VA下降恢復透明后彈力層膨出潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮瘺管形成粘連性角膜白斑角膜葡萄腫低眼壓反應(yīng)性虹睫炎虹膜
5、前后粘連繼發(fā)性青光眼（房水流出受阻）角膜炎臨床及病理過程角膜潰瘍修復愈合留下疤痕云翳斑翳白斑新生血管致病因素角膜角膜緣血管反應(yīng)角膜基質(zhì)水腫浸潤睫狀、混合充血VA下降恢復透明后彈力層膨出潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮瘺管形成粘連性角膜白斑角膜葡萄腫低眼壓反應(yīng)性虹睫炎虹膜前后粘連繼發(fā)性青光眼（房水流出受阻）角膜炎的診斷1、病史（1）外傷史（2）感冒發(fā)熱史（3）營養(yǎng)不良史：嬰幼兒腹瀉、消耗性疾病。2、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征（潰瘍特征）3、實驗室檢查：刮片：光鏡下找菌絲-----真菌Gram染色-----細菌種類微生物培養(yǎng)角膜炎的治療原則：去除病因、控制感染、促進潰瘍愈合、減少瘢痕形成。1、抗感染：廣譜
6、抗生素，敏感抗生素。用藥途徑（1）局部點用。（2）結(jié)膜下注射。（3）全身用藥。2、擴瞳：1%Atropinesol.復方托品酰胺眼水。3、輔助治療：局部熱敷、眼墊遮蓋。4、除變態(tài)反應(yīng)性角膜炎外，慎用、禁用皮質(zhì)類固醇。5、手術(shù)治療：角膜炎的治療（1）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)（2）抗青光眼手術(shù)（3）光學虹膜切除術(shù)（人造瞳孔）角膜炎的手術(shù)治療（4）治療性角膜切削術(shù)(phototheraputic keratotomy,PTK)角膜炎的手術(shù)治療（5）角膜移植術(shù)(keratoplasty)受體供體板層lamellar穿透penetrating治療性therapeutic光學性optical美容性cosmet
7、ic成形性tectonic指征：角膜炎的治療穿透角膜移植術(shù)角膜炎的治療角膜移植術(shù)（CornealTransplantationSurgery)現(xiàn)代重要的復明手段。角膜病盲人中公認最有效的，重要的治療方法。1937年Filatov首創(chuàng)用尸眼角膜作為供體進行角膜移植術(shù)。1944年美國紐約建立了第一個眼庫（EYEBANK）1961年成立了美國眼庫協(xié)會。目前為止，美國已建立了100個眼庫，每年收集的尸體眼球約4萬余個，用于角膜移植手術(shù)量為2.5萬人次，
