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《甲狀腺激素與 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺激素與 抗甲狀腺藥第三十一章甲狀腺激素抗甲狀腺藥主要內容甲狀腺重20～30g，主要由甲狀腺泡構成，是人體內最大的內分泌腺。它位于氣管上端兩側，甲狀軟骨的的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部相聯(lián)，呈“H”形。第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺素（Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4）碘甲腺氨酸（triiodothyroxine，三碘甲腺原氨酸，T3）T4的含量較高T3是主要的生理活性物質甲狀腺激素甲狀腺激素類的化學結構【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】胃腸I-血液I-I-過氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT縮合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化蛋
2、白水解酶T3T4血液MIT一碘酪氨酸DIT二碘酪氨酸TG甲狀腺球蛋白攝取下丘腦TRH垂體TSH甲狀腺T3、T4甲狀腺激素分泌調節(jié)作用1．促進代謝糖代謝血糖不變或略增◎T3、T4能促進單糖的吸收，增加糖原分解◎促進糖的氧化利用脂肪代謝加速脂肪分解，促進膽固醇氧化，使血清膽固醇下降。蛋白質代謝正常量使蛋白質合成增加，促進生長發(fā)育大劑量反而會促進蛋白質分解。水鹽代謝甲狀腺功能低下者Na+、Cl－潴留，細胞間液增加，大量粘蛋白沉積于皮下組織，產生粘液性水腫。鐵代謝甲狀腺功能低下者障礙，促紅細胞生成素分泌減少，骨髓生成紅細胞減少，引起貧血。能量代謝T3、T4使細胞生物氧化率增加，
3、產熱與氧耗增加，產生CO2增加，基礎代謝率上升。2．促進生長發(fā)育骨骼、腦和生殖器官出生后頭四個月影響最大。呆小病甲狀腺激素缺乏3.神經系統(tǒng)促進正常功能，提高神經興奮性。甲亢病人有神經過敏、急躁、震顫等癥狀。4．心臟加強心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性，類似于腎上腺素的作用，普萘洛爾可對抗。作用機制核受體介導作用T3與受體結合，然后與特異性啟動/調節(jié)基因序列結合，調節(jié)基因轉錄，影響蛋白質合成。非基因作用（1）與膜上受體結合促使物質進入膜內；（2）與線粒體受體結合影響能量代謝；（3）T3直接激活Na+，K+-ATP酶增加離子轉運及氧的利用。T3、T4口服可吸收，在血漿中與蛋白結
4、合，T4游離型僅占0.03%，T3占0.2%~0.5%。濃度：T4>T3T3的t1/2為1~2天；T4的t1/2為6~7天。T3和T4可通過胎盤和進入乳汁，消除過程主要在肝、腎線粒體脫碘、脫氨，和葡糖醛酸或硫酸結合而經腎排泄，部分經膽汁排出。T4可在肝、腎、心、肌肉中經5′脫碘酶作用變成T3?！舅巹訉W】用途1.呆小病盡早治療，發(fā)育仍可正常，否則智力低下2.黏液性水腫劑量大小依據病情輕重和病程長短而定3.單純性甲狀腺腫缺碘者補碘，其他的可給予適量甲狀腺片，以補充T3、T4的不足，并抑制TSH的過多分泌。不良反應過量引起甲狀腺功能亢進有心悸、多汗、手震顫、神經過敏、失眠等癥
5、狀。老年和心臟病者可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞和心力衰竭第二節(jié)、抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥指用以治療甲狀腺功能亢進，可暫時或長期控制癥狀的藥物的藥物。主要藥物一、硫脲類二、碘及碘化物三、β-受體阻斷藥一、硫脲類硫氧嘧啶類(thiouracils)甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類(imidazoles)甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）【作用】抑制過氧化物酶，抑制合成使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲狀腺激素不能合成。丙基硫氧嘧啶可抑制T4在外周組織中脫碘成T3可用于治療甲狀腺危象。顯效慢，1~2周顯效；1~3月消除癥狀只影響合成，不影響釋放，不能拮抗甲狀腺激素的作用T3、T4的減少，可
6、反饋引起TSH增加，因此，用藥后期可使甲狀腺細胞和血管增生腫大。特點用途1．甲亢的內科治療適用于輕癥和不宜手術或放射性碘治療者。先用大劑量后用維持量，療程l一3年。2．甲亢的手術前準備：術前給予，使甲狀腺功能恢復或接近正常，可減少麻醉和術后并發(fā)癥，防止術后發(fā)生甲狀腺危象。術前2周，需同時合用大劑量碘，使腺體縮小，變硬，減少手術中出血。3．甲狀腺危象的綜合治療甲狀腺危象的病人有高燒、心衰、肺水腫、電解質紊亂而危及生命。用大劑量碘劑阻止甲狀腺激素的釋放，大劑量硫脲類可作為輔助治療，阻斷甲狀腺激素的合成，同時也可使用β受體阻斷劑控制交感神經功能，改善甲亢癥狀?！静涣挤磻科ふ?/p>
7、、頭痛、眩暈、淋巴結腫大、藥熱、關節(jié)痛黃疸和中毒性肝炎粒細胞缺乏癥–嚴重不良反應(監(jiān)測)甲狀腺腫–長期用藥后，甲狀腺代償增大藥物相互作用使口服抗凝藥作用增強磺胺類、磺酰脲類、PAS、PABA、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、VB12等能抑制甲狀腺功能，引起甲狀腺腫大，合用注意。二、碘和碘化物（一）復方碘溶液、KI、NaI劑量不同，作用不同小劑量補碘，防治單純性甲狀腺腫。大劑量抑制甲狀腺蛋白水解酶；影響過氧化物酶，抑制激素合成；使腺體縮小，血管增生減輕大劑量作用機制在體內變成I-，暫時抑制甲狀腺激素的釋放；抑制了甲狀腺球蛋白水解酶，使T3、T4
