手足口病等腸道病毒感染性疾病診療指南課件

手足口病等腸道病毒感染性疾病診療指南課件

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1、手足口病等腸道病毒感染性疾病診療指南為做好手足口病、急性出血性結(jié)膜炎等腸道病毒感染性疾病防控工作,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識(shí),增強(qiáng)防控工作緊迫感二、完善防控工作方案,落實(shí)各項(xiàng)防控措施三、加強(qiáng)手足口病重癥病例臨床救治工作四、加大監(jiān)測(cè)工作力度,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告五、認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)六、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),強(qiáng)化公眾科學(xué)宣傳教育七、做好應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)溝通,保障社會(huì)穩(wěn)定八、加強(qiáng)應(yīng)用科學(xué)研究,積極推廣防控新技術(shù)腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高??梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰

2、疹,個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者,主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。一、病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型,B組2、5、13型;??刹《?ECHOviruses)和腸道病毒71型(EV71),其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感,75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活,但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒

3、在50℃可被迅速滅活,但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力,病毒在4℃可存活1年,在-20℃可長(zhǎng)期保存,在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。二、流行病學(xué)(一)流行概況手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型,1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期,保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行,1975年保加利亞報(bào)告病例75

4、0例,其中149人致癱,44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā),患者大多為1-4歲嬰幼兒,大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共有2628人發(fā)病,4-6月有29例病人死亡。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病,此后,北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā),5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后

5、,1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71,1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。1998年,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行,監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例,死亡78例,大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見(jiàn),常見(jiàn)于4~9月份。冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間,可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、

6、傳播速度快,在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行,疫情控制難度大。(二)傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主,患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播,亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天,感染者咽部與糞便就可檢出病毒,通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。(三)易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感,顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力,持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病,但以≤

7、3歲年齡組發(fā)病率最高。三、臨床表現(xiàn)(一)一般病例表現(xiàn)。急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好,無(wú)后遺癥。(二)重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1.神經(jīng)系統(tǒng):精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓;查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、

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