比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

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1、比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察胡紅衛(wèi)（河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科河南安陽455000）【摘要】目的觀察比索洛爾（搏蘇），坎地沙坦（維爾亞）聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法136例心力衰竭患者，隨機分為兩組，對照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用搏蘇5mg，每H1次；維爾亞8mg,每H1次。療程為六個月。觀察治療前后心率，左室舒張末期內(nèi)徑，左室射血分數(shù)和6min步行距離。結(jié)果治療組總有效率88.2%，對照組總有效率58.8%,有顯著性差異（P<0.01）。治療組在改善心功

2、能方面優(yōu)于對照組（P<0.05）o治療組因心袞加重而再住院率和死亡率均低于對照組（P<0.01）。未見明顯毒副反應(yīng)。結(jié)論比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療CHF是安全有效的治療方法，可提高運動耐受，降低住院率和死亡率。【關(guān)鍵詞】比索洛爾坎地沙坦慢性充血性心力袞竭【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）08-0208-02慢性充血性心力袞竭（CHF）是由各種心臟疾患引起的慢性心臟泵功能受損而出現(xiàn)動力學障礙為特點的臨床綜合癥，為多種心臟病的晚期表現(xiàn)。其發(fā)病率為0.5%?2%,其死亡率不亞于惡性腫瘤。因

3、此歐洲心衰治療指南中把心衰視為比癌癥預(yù)后更差的疾?。?］。比索洛爾（搏蘇）是高度選擇性βl受體阻滯劑，坎地沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑，在傳統(tǒng)治療（強心苷類和利尿劑）的基礎(chǔ)上加比索洛爾和坎地沙坦合用治療慢性充血性心力衰竭，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下:1.對象和方法1.1對象選擇2007年1月至2010年12月臨床診斷CHF臟的患者136例，其中男76例，女60例，年齡46?82歲，平均66.3歲；病程6個月到8年，平均4.5年。136例CHF患者均符合美國紐約NYHA心功能分級II?IV級（心功能IV級患者均無明顯水

4、腫），艽中冠心病62例，擴張性心肌病28例，高血壓心臟病42例，風濕性心臟病4例。排除標準：收縮壓＜90mmhg:心率＜60次/分；高度房室傳導(dǎo)阻滯（除非己安裝起搏器），支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾??；急性心衷和心功能IV級伴明顯水腫；嚴重肝腎疾?。浑p側(cè)腎動脈狹窄；孕婦和對藥過敏者。136例患者隨機分為治療組和對照組，兩組間年齡、性別、心功能級別差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。1.2方法兩組均常規(guī)應(yīng)用利尿劑及洋地黃制劑，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用比索洛爾和坎地沙坦。比索洛爾，起始用量為1.25mg，1次/日，若無不良反應(yīng)，逐漸

5、增加1.25mg,直至達目標劑量5mg，1次/日?？驳厣程?mg，1次/日。療程6個月。觀察方法：通過心臟彩色超盧檢查觀察治療前及治療后左室舒張未期內(nèi)徑（INEd）、左室射血分數(shù)（EF）;觀察治療前和治療后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、6分鐘步行試驗以及臨床癥狀變化；每月進行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，測定肝腎功能，血糖、血脂、電解質(zhì)。用藥期間密切觀察不良反應(yīng)，每周記錄一次。1.3療效判定標準根據(jù)NYHA心功能分級評價治療效果。治療后心功能改善1級為冇效，心功能改善II級無明顯心衰癥狀和體征為顯效，心功能改善不

6、足1級或癥狀體征無改善甚至加重為無效。有效加顯效為總有效率。1.4統(tǒng)計學處理計量資料用x-±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計有意義。1.結(jié)果2.1心功能改善情況兩組患者全部完成試驗。其中治療組（68例），有效:37例，顯效23例，無效8例，總有效率（88.2%）。對照組（68例），有效：28例，顯效12例，無效28例，總有效率(55.8%)。兩組比較有明顯差異(P<0.01>。2.2兩組治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室舒張末期直徑(LVD

7、d)，左室射血分數(shù)(EF),6min步行試驗等相關(guān)指標比較(x-±S)存明顯差異(P<0.05)o2.3再住院率經(jīng)6?18個月隨訪，因心衰加重需要再?次住院者，對照組29(42.6%)、治療組13例(19.1%),兩組比較有明顯差異(P<0.01)2.4死亡率6?8個月隨訪期間，因心功能惡化死亡的患者，對照組15例(22.1%),治療組5例(7.4%),兩組比較明顯差異(P<0.01)o2.5不良反應(yīng)治療組冇2例出現(xiàn)輕度咳嗽，1例頭&，患者均能耐受。兩者合用過程中每月復(fù)查血糖、血脂、肝腎功能，電解質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)對代謝

8、有不良影響。1.討論0前認為交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張索(RAS)的激活是心衰的重要發(fā)病機制[2】。交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，腎上腺兒茶酚安分泌增多，致全身小血管收縮，心臟后負荷增加，同吋損害心肌，β受體密度下調(diào)，導(dǎo)致心功能減退;RAS被激活導(dǎo)致血管收縮，水鈉潴留，循環(huán)