【醫(yī)學(xué)ppt課件】肺膿腫

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1、肺膿腫桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺膿腫(lungabscess)是肺組織壞死形成的膿腔。如多個直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎[病因和發(fā)病機(jī)制]病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%的患者合并有厭氧菌感染，其他常見金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌等。一、吸入性肺膿腫1、全身免疫與氣道防御清除功能下降等，吸入的病原菌可致??；2、患鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物增多而被吸入致病。二、繼發(fā)性肺膿腫1、在某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染；2、支氣管異物阻塞。3、肺部鄰近器官的化膿

2、性病變。三、血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癰、癤、中耳炎、骨髓炎等所致菌血癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。[病理]感染物阻塞細(xì)支氣管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死組織液化破潰并經(jīng)支氣管部分排出，形成有氣液平的膿腔。[臨床表現(xiàn)]急性肺膿腫★大部份（70%-90%）為急性起病，多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史?！锘颊吒形泛⒏邿?、體溫達(dá)39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰?；蛐赝?、氣促★發(fā)病的10~14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300~500ml。

3、★臭痰多系厭氧菌感染所致?！锛s有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。★全身中毒癥狀肺膿腫破潰到胸膜腔，有突發(fā)性的胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)。數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。[實驗室檢查］急性肺膿腫血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（20-30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。細(xì)菌學(xué)檢查：痰、胸腔積液、血培養(yǎng)（需氧、厭氧）及藥敏實驗。[X線檢查]早期為化

4、膿性炎癥階段，X線呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個或數(shù)個肺段。膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時呈多房性，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側(cè)移位。并發(fā)膿胸時，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影。若伴發(fā)氣胸可見氣液平面。血源性肺膿腫，病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)，呈散在局限炎癥，或邊緣整齊的球形病灶，中央有小膿腔和氣液平。早期出現(xiàn)膿腔肺膿腫空腔出現(xiàn)液平慢性肺膿腫[纖支鏡檢查]有助于發(fā)現(xiàn)病因和及時治療。[診斷和鑒別診斷]◆有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐

5、或異物吸入病史◆有畏寒、高熱咳嗽和咳大量膿臭痰等癥狀◆血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平◆有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶，或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。◆痰、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，對治療有重要價值。肺膿腫應(yīng)考慮下列疾病相鑒別一、細(xì)菌性肺炎二、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染三、支氣管肺癌四、肺囊腫繼發(fā)感染纖維空洞型肺結(jié)核肺膿腫[治療]治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。一、抗生素治療：吸入性肺膿腫多為厭氧菌，一般均對青霉素敏感，在病程一個月內(nèi)的患者，經(jīng)積極抗

6、生素治療，治愈率可達(dá)86%。肺膿腫的致病厭氧菌中，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，而對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。當(dāng)療效不佳時，要注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素；如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素或替考拉寧；如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。若為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類，必要時聯(lián)用氨基糖苷類抗生素?？股丿煶蹋?-12w二、膿液引流是提高療效的措施。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，使膿腫處于最高位置，每日2~3次，每次10~1

7、5分鐘；痰粘稠不易咯出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管擴(kuò)張劑以利痰液引流。纖維支氣管鏡沖洗、吸引。三、手術(shù)治療適應(yīng)癥：●肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上）估計不易閉合；●大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；●伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；●支氣管阻塞限制了氣道引流。