閉合復(fù)位pfna內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折體會(huì)

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1、閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折體會(huì)馬洪水1李慶貴2張小玲31河北易縣中醫(yī)院外科河北保定074200；2河北大學(xué)附屬醫(yī)院050000;3河北保定熱電廠醫(yī)院071000【摘要】目的：探討閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：對(duì)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折26例的療效進(jìn)行回顧性分析。骨折按AO分類標(biāo)準(zhǔn)，A1型5例，A2型12例，A3型9例，均為閉合性骨折。分析患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合情況及Sanders評(píng)分評(píng)估患髖功能。結(jié)果:手術(shù)時(shí)間3580min,平均52min,術(shù)中出血量100—350ml，平均180m

2、l,平均隨訪10個(gè)月,骨折均愈合，Sanders髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)23例，良3例。結(jié)論：閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效確切，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷出血少，固定牢靠，有助于術(shù)后早期功能鍛煉，利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;PFNA;內(nèi)固定；療效【中圖分類號(hào)】R2741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999(2013)12040202隨著人口老年化，股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐漸增高。臨床上治療股骨粗隆間骨折有多種手術(shù)方法，伍括動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、外固定支架等。防旋股骨近端髓內(nèi)釘(Proximalfemora

3、lnailantirotationPFNA)是AO/ASIF為治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折而設(shè)計(jì)的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)。我院骨科自2011年11月?2012年12月,采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料:26例中，男8例，女18例;年齡45?84歲，平均656歲，致傷原因:生活傷14例,墜落傷5例,交通傷7例。骨折類型按A0分型:A1型5例,A2型12例，A3型9例，均為閉合性骨折。傷后至手術(shù)吋間2?10d,平均4d。26例均采用PFNA內(nèi)固定。1.2手術(shù)方法:21例采用連續(xù)硬膜外麻醉,5例全身麻醉

4、。平臥位,患肢中立位,內(nèi)收15度，C型臂X光機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位，取股骨大粗隆上方縱行切口57cm，暴露人粗隆頂部骨質(zhì)，確定進(jìn)針點(diǎn)，往股骨髓腔中插入導(dǎo)針,C型臂X線機(jī)確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi)空心鉆開U器開U后，選擇合適直徑的PFNA主釘插入髓腔，一般不需要擴(kuò)髓，拔出導(dǎo)針/調(diào)整瞄準(zhǔn)器的前傾角約15度，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下置入螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，確定螺紋導(dǎo)針位置良好（正位片在股骨頭的中下1/3、側(cè)位片在股骨頭頸的中間）,測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度，選擇相應(yīng)的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片,據(jù)瞄準(zhǔn)器操作擰進(jìn)遠(yuǎn)端固定螺釘,C型臂X線機(jī)透視最后確定PFNA位置良好，最后分層閉合切口。

5、1.3術(shù)后處理:術(shù)后24h疼痛緩解后即開始股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1?2周扶拐不負(fù)重站立，4周后扶拐部分負(fù)重行走，每4周門診攝X線片復(fù)査一次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，骨折基本愈合后完全負(fù)重。2結(jié)果26例均無(wú)皮膚壞死、感染，無(wú)頸干角丟失，無(wú)下肢深靜脈血栓形成，切U均一期愈合。未發(fā)現(xiàn)螺旋刀片切割、退出、患肢短縮等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間3580min,平均52min，術(shù)中出血量100—350ml,平均180ml,均未輸血。26例均獲隨訪,隨訪吋間為5?13個(gè)月，平均10個(gè)月。骨折均愈合，骨折愈合率為100%,按照Sanders髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)定

6、，優(yōu)23例，良3例。3討論股骨粗隆間骨折以高齡患者發(fā)病常見，其治療關(guān)鍵為迅速控制并存疾病的惡化和冇效預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。如果患者全身情況允許的話，應(yīng)首選手術(shù)治療［1］。股骨粗隆間骨折的固定方法較多，如DHS、DCS、Gamma釘、PFN等。使用最多的主要有DHS和PFN。DHS為髓外固定系統(tǒng)，為治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)典方法［2］，但其抗旋轉(zhuǎn)能力不足。PFN為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，固定股骨頭頸的杠桿力臂較短，抗剪切力較強(qiáng)，固定的穩(wěn)定性較好［3］，但其在股骨頸內(nèi)打入2枚動(dòng)力螺釘，增強(qiáng)了股骨頭壞死的危險(xiǎn)，對(duì)術(shù)中股骨頭頸部螺釘位置要求較高，增加了手術(shù)操作難度及手術(shù)吋間［

7、4］。以上固定系統(tǒng)存在各種不足和缺點(diǎn)，要求研制更符合生物力學(xué)的內(nèi)固定材料。因此，A0組織研發(fā)出新型股骨近端髓內(nèi)固定器PFNA。螺旋刀片是該內(nèi)固定器的典型設(shè)計(jì)。在打入過程中，螺旋刀片旋轉(zhuǎn)、填壓骨質(zhì)，其尖端寬大的接觸面積和夯實(shí)的骨質(zhì)之間形成牢固的錨合力，使股骨頭頸獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。螺旋刀片與主釘之間的特殊設(shè)計(jì)限制了刀片的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使其只能沿主釘滑動(dòng)，在完成骨折端加壓的同時(shí)，能獲得更佳的抗旋轉(zhuǎn)和支撐效果。PFNA的手術(shù)適應(yīng)癥：適用于各種類型的股骨粗隆間骨折（A0分型Al、A2、A3）,因有加長(zhǎng)型，故也可適用于轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭、頸的骨折［5］。PFN

8、A的優(yōu)點(diǎn)：（1＞螺旋刀片的骨質(zhì)橫切片是四邊形的骨質(zhì)隧道，而不是螺釘旋入的圓形骨隧