控制高血壓預(yù)防腦出血論文

控制高血壓預(yù)防腦出血論文

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1、控制高血壓預(yù)防腦出血論文 腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂稱為腦出血,患有高血壓的中老年患者,是發(fā)生腦出血的高危人群。如果長期高血壓未得到控制,或高血壓又并發(fā)糖尿病和高血脂時,都會造成動脈硬化。硬化的動脈血管變厚變硬失去彈性,尤其是心、腦、腎血管會首當(dāng)其沖。當(dāng)血壓急劇升高,腦內(nèi)血管壓力突然增大時,失去彈性的血管會突然破裂,發(fā)生腦出血。腦血管的先天畸形、腦動脈瘤和血液病等都會引起腦出血。此外,酗酒、暴怒、過度勞累、用力大便等也會誘發(fā)腦出血。腦出血是神經(jīng)科臨床常見的急癥?! 「哐獕盒阅X出血常發(fā)生在腦內(nèi)的豆紋動脈,即大腦中動

2、脈的一個分支,位于基底節(jié)附近。出血后腦組織受到破壞和擠壓,血液可破入側(cè)腦室或第三腦室,大量出血及其周圍腦組織的水腫可引起顱內(nèi)壓增高,并妨礙顱內(nèi)正常的血液循環(huán),造成腦水腫。隨著腦水腫的加重,顱內(nèi)壓也隨之越來越高,嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝,即腦組織的移位。腦疝可壓迫腦干,從而造成腦干的變形,這也是急性腦出血死亡的主要原因。腦出血搶救成功后最容易留下的后遺癥是偏癱?! ∧X出血起病急,出血前,有的患者可能會有先兆癥狀,如:突然感到一側(cè)肢體麻木、活動不便,手持物掉落,嘴歪,流涎,言語不清,頭暈頭痛,視物模糊,走路不穩(wěn)等,如

3、果在發(fā)生這些前期癥狀時,患者或家屬能意識到可能和腦病有關(guān)而及時就醫(yī),就會在腦血管剛有輕微滲血或小量出血時遏制病情,其預(yù)后非常理想,很少留有后遺癥?! ∫坏┌l(fā)生腦出血,輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心或嘔吐、血壓升高,血壓往往高達180~200/100~120毫米汞柱,有的意識還算清楚或只有輕度障礙;患者感覺半身肢體活動不靈活,或一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱;如出血灶位于大腦左半球壓迫語言中樞,患者就有可能發(fā)生失語?! ≈匕Y腦出血的患者,除了突發(fā)頭痛、嘔吐、血壓急劇升高外,還可進入昏迷狀態(tài),呼之不應(yīng),呼吸深大不均勻,瞳孔形狀不規(guī)則

4、、雙側(cè)縮小或散大、或雙側(cè)大小不等、對光反應(yīng)遲鈍或消失,腦膜刺激征陽性,眼底可見視X膜動脈硬化和視X膜出血、偶有視神經(jīng)乳頭水腫;若是下丘腦受損傷時,內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞和體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響,可引起應(yīng)激性潰瘍,發(fā)生消化道出血,嘔吐物呈咖啡色,同時也會引起血糖升高和體溫升高。  腦出血還會影響到四肢的功能,表現(xiàn)為肌肉遲緩無力,在做頭顱cT檢查之前,如果患者不能說話,別人往往不易發(fā)現(xiàn)患者是否有癱瘓,借助檢查,如基本具備以下五個特征,可判斷患者已經(jīng)出現(xiàn)了肢體偏癱:  1.壓迫眼眶上孔時,偏癱側(cè)面部肌肉無收縮反應(yīng);2.

5、呼氣時,偏癱側(cè)面頰顯著鼓起;3.舉起病人上肢,突然撒手時,偏癱側(cè)上肢比健側(cè)上肢下落迅速;4.病人仰臥時,偏癱側(cè)下肢和足呈外旋位;5.部分病人兩眼球向出血側(cè)偏斜,也叫同側(cè)偏斜?! ∧X出血的檢查方法:中年以上有高血壓病史者,血壓急劇升高,突然發(fā)生意識障礙和偏癱,應(yīng)考慮發(fā)生了腦出血,通過腦CT或核磁共振可確立診斷。如醫(yī)院沒有條件做CT,可通過腰穿刺做腦脊液檢查,腦出血時腦脊液壓力升高,呈血性腦脊液。如果CT能確立診斷就不要做腰穿刺抽取腦脊液,以免誘發(fā)腦疝?! ≡谥委煼矫?,急性期致命的主要危險因素是出血后腦水腫,

6、如能有效地控制腦水腫,則有可能防止或減輕顱內(nèi)高壓,防止腦疝的發(fā)生,降低病死率。但是腦出血后出現(xiàn)的并發(fā)癥,如肺炎或酸中毒,也有可能成為導(dǎo)致死亡的主要因素。.17.  確診腦出血后,應(yīng)立即采取手術(shù)。根據(jù)出血部位和出血量的多少,可選擇顱骨去骨瓣開骨窗手術(shù),在開顱直視下止血并清除淤血;也可以采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。如無法手術(shù),可采取藥物治療?! o論是手術(shù)治療還是藥物治療,控制腦血管繼續(xù)出血,控制腦水腫預(yù)防腦疝是關(guān)鍵。腦水腫時用20%甘露醇250毫升,每6~8小時快速靜滴1次。如腦疝已形成,脫水劑的用量可加

7、大,為加強脫水劑的效果,可將地塞米松10毫克加入脫水劑內(nèi)靜滴。此外,也可用50%葡萄糖60毫升,每6~8小時靜注1次。病情穩(wěn)定后,脫水劑治療可逐步停止。藥物止血可選用血凝酶、6一氨基己酸、氨甲苯酸靜滴或肌注?! ∧X出血患者的收縮壓在200毫米汞柱以上時,可應(yīng)用降壓藥,如硫酸鎂注射液10-20毫升靜脈點滴,或利血平1.0毫克肌注。腦出血的降壓原則是:收縮壓(即高壓)降至不低于160毫米汞柱,以防止血壓降得過快過低引起腦供血不足。應(yīng)保持呼吸道暢通,如有氣道阻塞應(yīng)做氣管切開?! ∧X出血經(jīng)妥善治療后,病情可得到緩

8、解,如出血量不多,出血可逐漸被吸收,破壞的腦組織也會逐漸修復(fù),由神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕代替,出血病灶大的可形成囊腔?! 』謴?fù)期患者要進行癱瘓肢體功能鍛煉,降低致殘率。開始時可在床上進行被動肢體活動,根據(jù)病人恢復(fù)情況逐步練習(xí)坐起、站立或步行;對癱瘓肢體可進行推拿或理療;對失語者要進行語言訓(xùn)練。輕癥腦出血經(jīng)治療后意識很快恢復(fù),偏癱也逐漸由遲緩性變?yōu)榀d攣性。重癥患者如腦干損傷嚴(yán)重或并發(fā)腦疝,則預(yù)后不良,會留下嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡?! ∫虼耍?/p>

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