皮瓣移植術護理

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1、皮瓣移植術的護理傳統(tǒng)的定義為：在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)。較新的概念為：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法。皮瓣移植的適應癥1、有骨、關節(jié)、肌腱、大血管、神經干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎，再配合支撐組織的移植

2、。3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經、骨骼修復后的創(chuàng)面。5、?手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經病灶清除后的創(chuàng)面。皮瓣的血液供應皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。1.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應皮瓣。2.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應皮瓣的分支稱為肌皮動

3、脈皮支。3.混合動脈是指由深部動脈干發(fā)出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。皮瓣的分類1、隨意型皮瓣局部皮瓣、鄰位皮瓣、遠位皮瓣2、軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；2、至少有一對適當長度（2～3cm）和適當外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內，以便能在手術顯微鏡下吻合；3、血管的解剖位置應較明確，變異較?。?、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；

4、5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經；6、皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。受區(qū)要求1、受區(qū)內或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；2、血管要有適當的長度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。3、受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。術前護理1、一般準備擇期手術病人，術前完善各種檢查準備工作，如三大

5、常規(guī)、肝腎功、電解質、凝血圖、心電圖、胸片等。全面收集病史，綜合分析判斷，評估病人對手術的耐受力。因煙葉中的尼古丁等物質可引起血管痙攣，導致血管危象的發(fā)生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準備術前1d剃去手術區(qū)的毛發(fā)，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，備皮時動作一定要輕柔，不能損傷皮膚的完整性，不可劃破，以免術后引起感染。皮膚準備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應跨越兩個關節(jié)。如手部手術皮膚準備范圍從肘上至手指末梢；前臂手術的皮膚準備應上起肩關節(jié)，下至手指末梢；小腿部手術應上至髖關節(jié)，下至足趾

6、末端。有創(chuàng)面應消毒創(chuàng)口周圍皮膚。3、體位準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需絕對臥床，局部制動。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術的病人并練習將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應練習雙腿交叉臥位。4、心理護理及健康指導患者因受現(xiàn)場的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔心皮瓣手術效果等引起的心理失衡。醫(yī)務人員應了解患者的心理狀態(tài)，根據不同患者不同階段的心理狀態(tài)進行心理護理。對受現(xiàn)場驚嚇和喪失正常肢體功能的患者，進行心理疏導，要面對現(xiàn)實，給予安慰和關懷。對

7、擔心手術效果的患者，簡單介紹手術的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。術后護理一、一般護理（1）觀察生命體征密切觀察病人生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，收縮壓應保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降應及時報告醫(yī)生，并給予靜脈補血，加快補液速度。切忌使用升壓藥。（2）出血情況觀察比較大的皮瓣應觀察創(chuàng)面邊緣的滲血情況，隨時估計出血量。（3）疼痛護理疼痛可使機體

8、釋放5羥色胺，其有強烈的收縮血管作用，如不及時處理，可導致血管閉塞或血栓形成。因此，術后應根據病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。（4）防止感染按醫(yī)囑早期足量應用抗生素，抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用。病室定時消毒