中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-痹證

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1、第一節(jié)痹證概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語臨證備要一．定義：痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者——病在四肢關(guān)節(jié)肌肉重者——可內(nèi)舍于臟。二．文獻(xiàn)摘要：1．《內(nèi)經(jīng)》提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》云：“厥陰有

2、余病陰痹，不足病生熱痹”。2．張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。3．巢元方《渚病源候淪》又稱為“歷節(jié)風(fēng)”；朱丹溪《格致余淪》又稱“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”；李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；葉天士對(duì)痹久不愈，邪入于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。三．范圍本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等

3、疾病相關(guān)，常見疾病如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、增生性骨關(guān)節(jié)炎等體質(zhì)因素氣候條件生活環(huán)境飲食習(xí)慣病因病因病機(jī)示意圖二、病機(jī)（一）涉及臟腑病位病位：筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉涉及臟腑：心、脾、肝、腎（二）病理因素：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀（三）病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈閉阻，氣血不通病位：筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉涉及臟腑：心、脾、肝、腎病理因素：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈閉阻，氣血不通初期:邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)——實(shí)證病久:耗傷氣血，損及肝腎——虛實(shí)夾雜久治不愈——痰瘀

4、阻絡(luò)——枉痹內(nèi)舍臟腑——臟腑痹（四）病勢及轉(zhuǎn)歸：[診查要點(diǎn)]一、診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。二、病證鑒別痹證與痿證的鑒別：1．相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線和CT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。2．實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降

5、率、、C—反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳，血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。3．心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍入心。三、相關(guān)檢查[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)(一).辨邪氣的偏盛(二).辨別虛實(shí)行痹——痹痛游走不定——屬風(fēng)邪盛；痛痹——痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重——屬寒邪盛；著痹——關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫——屬濕邪盛熱痹——關(guān)節(jié)腫脹，肌膚锨紅，灼熱疼痛——屬熱邪盛。痰——關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)；瘀——關(guān)

6、節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等。實(shí)——痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者；虛——痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足；虛實(shí)夾雜——病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之證。二、治療原則治療基本原則——祛邪通絡(luò)——祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂“陽氣并則陰凝散”治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。三、證治分類1.風(fēng)寒濕痹（1）行

7、痹（2）痛痹（3）著痹2.風(fēng)濕熱痹3.痰瘀痹阻證4.肝腎兩虛證(1)行痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性兼證：初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。1．風(fēng)寒濕痹常用藥：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根——祛風(fēng)散寒，解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸——養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草——健脾滲濕，調(diào)和營衛(wèi)。加減：腰背酸

8、痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者——宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。(2)痛痹主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止