空心加壓螺釘治療股骨頸骨折

《空心加壓螺釘治療股骨頸骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折[關(guān)鍵詞]空心加壓螺釘；股骨頸骨折　　[]R274.1[]B[]1005-0515（2012）-01-100-01　　　　隨著交通事故、工傷事故的增多以及我國人口老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸上升。自2005年8月-2010年8月，筆者采用空心加壓螺釘治療股骨頸骨折取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組40例，男28例，女12例，年齡26-68歲，均為新鮮骨折。摔傷16例，墜落傷10例，車禍14例。按Garden分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，均為閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間2-7d，平均4d?！　?.2手術(shù)方

2、法麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥于牽引床上，先行閉合復(fù)位，并將患肢固定于外展內(nèi)旋位。C型臂X線機(jī)證實(shí)骨折解剖復(fù)位或以Garden復(fù)位指數(shù)：正位X線片股骨頭壓力小梁和股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的夾角在155°-180°，側(cè)位片在155°-180°[1]為標(biāo)準(zhǔn)。在股骨大粗隆處作5cm切口，于大粗隆下2cm處與股骨頸軸線及前傾角平行，向股骨頭鉆入1枚導(dǎo)針，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視位置合適后，利用平行導(dǎo)向器在粗隆下5cm處打人2枚導(dǎo)針，使3枚導(dǎo)針成三角形進(jìn)入股骨頸，導(dǎo)針尖位于股骨頭骨皮質(zhì)下1cm，沿3枚導(dǎo)針分別鉆孔、攻絲，選長度適當(dāng)空心加壓螺釘旋入，拔出導(dǎo)針。再次透視察看骨折及空心釘位置，縫合切口。對(duì)Garde

3、nⅢ型、Ⅳ型骨折，手法復(fù)位達(dá)不到Garden復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)行小切口切開復(fù)位。于髂前上棘下3cm處作一斜向內(nèi)下的切口，長3-4cm、切開皮膚及皮下組織，經(jīng)肌間隙分開闊筋膜張肌及縫匠肌、股直肌，將闊筋膜張肌拉向外側(cè)，把縫匠肌及股直肌拉向內(nèi)下方，顯露髖關(guān)節(jié)囊的前側(cè)，沿股骨頸軸線切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折線，在骨折近端鉆人1枚克氏針，在牽引患肢同時(shí)，旋轉(zhuǎn)調(diào)整克氏針復(fù)位骨折，保持復(fù)位后，按上述閉合復(fù)位方法常規(guī)置入3枚空心加壓螺釘?！　∈中g(shù)前手術(shù)后　　2結(jié)果40例隨訪6月-24月，平均18月，術(shù)后傷口一期愈合，無肺部、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。骨不愈合2例，股骨頭缺

4、血壞死1例。按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)20例、良14例、中4例、差2例優(yōu)良率85.0%。　　3討論股骨頸骨折以往多發(fā)于老年人，但近年隨著交通及工傷事故增多，中青年患者已逐漸增多該類型骨折均為較強(qiáng)外力所致，采用空心加壓螺釘治療，可爭獲得骨折愈合，避免股骨頭壞死，即使手術(shù)不成功，也可改善癥狀，延緩全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間。但老年患者特別是70歲以上的高齡患者，往往體弱多病，合并不同程度心肺功能不全及其他內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、出血較多，許多患者無法接受或經(jīng)濟(jì)條件不允許時(shí)，采用本術(shù)式應(yīng)用器械簡單、手術(shù)時(shí)間短、失血少，對(duì)患者生命體征干擾降到最低，只要有了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，病人雖不能早

5、期下地復(fù)重行走，但可在床上活動(dòng)，在一定程度也能避免褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥?！　”窘M采用微創(chuàng)小切口空心螺釘治療股骨頸骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)3枚空心釘成三角形分布，穩(wěn)定性好，能有效控制股骨頭旋轉(zhuǎn)，增加骨折端壓應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合促。(2)空心加壓螺釘中空結(jié)構(gòu)對(duì)股骨頭具有減壓作用，對(duì)股骨頭及頸部血運(yùn)干擾較小，可降低股骨頭壞死發(fā)生率。(3)本方法手術(shù)創(chuàng)傷小，操作較簡單。(4)術(shù)后可早期不負(fù)重活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(5)避免反復(fù)暴力復(fù)位近一步扭曲破壞殘留股骨頭血供。(6)股骨頭頸血供主要源于旋內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的支持帶動(dòng)脈，其主要位于股骨頸的后上、后下部[2]。采用前方小

6、切口，避免加重血運(yùn)破壞，吸出骨折處積血，緩解髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓升高導(dǎo)致的動(dòng)脈灌注不足和靜脈回流受阻使缺血、缺氧狀態(tài)的骨細(xì)胞血供狀態(tài)改善，促進(jìn)骨折愈合。