胃腸疾病的診治

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1、胃腸疾病的診治【關鍵詞】胃腸疾病　　胃腸疾病為人群中的常見病、多發(fā)病，本文試闡述該病的致病因素、診治和飲食原則。1致病因素1.1環(huán)境因素1.1.1飲食因素飲食無規(guī)律，暴飲暴食、進食過快，可引起胃腸負擔過重，產(chǎn)生胃擴張、消化不良。長期或大量進食辛辣食物，或飲酒、濃茶、濃咖啡，會刺激食管和胃腸道黏膜，使之充血、水腫、糜爛甚至潰瘍，易引起食管炎、胃炎、潰瘍病、慢性腸炎和便秘等。進食過熱，會燙傷食管、胃黏膜，產(chǎn)生相應的炎癥；進食過冷，使胃腸黏膜血管收縮、功能紊亂，產(chǎn)生惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎的癥狀。進食濃湯、過甜

2、、過咸，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加、腸液分泌增多，易發(fā)生胃、十二指腸潰瘍和腹瀉；進食的食物中缺乏植物纖維素，可引起腸道蠕動不足，產(chǎn)生便秘、腹脹?！?.1.2精神因素緊張、焦慮、恐懼等精神因素，可使迷走神經(jīng)興奮，結果導致胃酸和胃蛋白酶分泌過多；精神因素還可使皮質類固醇激素分泌增多，皮質類固醇有刺激胃液分泌和減少胃表面黏液生成的作用。因此，精神因素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃的黏液保護層（黏液屏障）變得稀薄，在這種情況下，極易發(fā)生消化性潰瘍病?！　【褚蛩剡€可引起植物神經(jīng)功能失調，隨之導致腸道運動亢進、平滑肌痙攣，產(chǎn)

3、生腹痛、腸鳴、腹瀉等腸道易激綜合征的現(xiàn)象；潰瘍性結腸炎病人，更會因焦慮、緊張、多疑而使腸道運動功能紊亂、血管收縮、組織缺血、毛細血管通透性增高，從而產(chǎn)生或加重腸壁的炎癥和潰瘍。情緒煩躁，易于激動，性格孤僻，興趣單一，日積月累都會出現(xiàn)高級神經(jīng)活動失調和植物神經(jīng)功能紊亂，久而久之，神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性嘔吐、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎等，甚至還會使肝、膽、胰的疾病反復發(fā)作或惡化〔3〕。　1.1.3藥物因素解熱鎮(zhèn)痛類藥物可直接破壞、損傷胃黏膜屏障，使胃黏膜抵抗力下降，易受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕而產(chǎn)生胃炎、消化性潰瘍。腎

4、上腺皮質激素，能促進胃酸分泌增加，并使胃的保護性粘液分泌減少，從而誘發(fā)或加重消化性潰瘍。長期使用廣譜抗生素，可使腸道正常菌群抑制，導致細菌性腸炎。長期服用利血平、消炎痛、氯化鉀片劑易引起胃腸道潰瘍和出血?！?.1.4其他因素（1）吸煙：可導致反流性食管炎、慢性胃炎和消化性潰瘍。?。?）寒冷：可誘發(fā)加重腸易激綜合征的病情?！　。?）放射：引起萎縮性胃炎、十二指腸炎?！　。?）生物因素：各種急性傳染病都可引起胃炎等。1.2體質因素（1）遺傳因素：潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎都有一定的遺傳傾向?！。?）免疫因素：致胃黏

5、膜萎縮和腸道炎癥、潰瘍?！。?）胃腸道結構或功能異常：造成急性胃擴張、胃下垂等；1.3Hp菌是許多胃腸疾病的致病因素病理上看，幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌致病的元兇。大量臨床研究表明，慢性活動性胃炎病人中幽門螺桿菌感染率為95％，胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為70％，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為90％。1.4功能性胃腸疾病致病因素近來研究發(fā)現(xiàn)，約60%的胃腸疾病患者以精神癥狀特別是抑郁癥狀為主訴就診。而抑郁癥患者常以各種軀體癥狀特別是胃腸道癥狀為主訴就診。在常見的抑郁癥和焦慮癥患者中，食欲不振和便秘的出

6、現(xiàn)頻率為67%～71%，其他胃腸道癥狀和體重減輕的出現(xiàn)頻率為36%～63%。這些胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、早飽、噯氣、納差、腹瀉、便秘等，經(jīng)全面檢查并未發(fā)現(xiàn)與主訴有關的器質性疾病，過去被稱為“胃腸神經(jīng)官能癥”，現(xiàn)在認為是功能性胃腸疾病。常見的功能性胃腸道疾病中約有54%～100%的患者有不同程度的精神異常，并以抑郁癥多見〔2〕。2診斷2.1從飯后反應查胃腸疾?。?）進食時有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時輕時重者。食管炎、食管憩室或食管早期癌。　?。?）飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，慢性胃炎，特別是

7、慢性萎縮性胃炎、胃下垂?！　。?）飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)，可能是胃潰瘍?！。?）常常于飯后2h胃痛，或半夜痛醒，進食后可以緩解，常有反酸現(xiàn)象。可能有十二指腸潰瘍或炎癥?！。?）飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會嘔血，過去有胃病史近來加重，且伴有貧血、消瘦、不思飲食、在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌?！。?）吃東西不當或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐，急性腸胃炎、急性痢疾。?。?）飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次，稍有受涼或吃東西不當就發(fā)作，時而腹瀉時而便秘，腹瀉

8、為水樣，便秘時黏液較多，則患慢性過敏性腸炎可能性大。2.2檢查方法目前對胃腸道疾病的最佳檢查方法就是內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡包括電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡三大類。其中電子內(nèi)鏡主要檢查消化道的黏膜病變，超聲內(nèi)鏡則主要是檢查消化道壁間病變，而膠囊內(nèi)鏡則可以進行消化道全程包括小腸病變的檢查（中華消化雜志，1999年19卷第5期）。（1）EGEG系列胃腸電圖儀：可準確診斷胃輕癱、FD、胃