多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.doc

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1、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；多層螺旋CT;造影冠狀動(dòng)脈疾病主要危害是引起相應(yīng)的心臟疾患。此病在歐美國(guó)家極為常見(jiàn)，美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%~75%。在我國(guó)本病雖不如歐美多見(jiàn)，但仍占心臟死亡數(shù)的10%~20%。雖然選擇性冠狀動(dòng)脈造影(selectivecoronaryarteriography,SCA)是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其具有創(chuàng)傷性、高危險(xiǎn)性，患者難于接受。并且JosephSchoepfU等［1］報(bào)道，在美國(guó)冠心病患者進(jìn)行SCA中只有1/3的SCA患者進(jìn)行了治療干預(yù)，其余2/3的患者僅僅只需要診斷而已。多層螺旋CT進(jìn)行

2、SCA由于具有無(wú)創(chuàng)性、廉價(jià)、易于患者接受等特點(diǎn)，故自1998年的4層螺旋CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈以來(lái)，成為了冠狀動(dòng)脈檢查的一項(xiàng)重要檢查手段，在2002年16層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床后，由于空間分辨率高及掃描層厚更薄，給予了臨床更為精確的資料。目前64層MSCT已經(jīng)應(yīng)用臨床，筆者就MSCT臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，簡(jiǎn)介如下。1臨床應(yīng)用方面冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在冠狀動(dòng)脈疾患中，冠狀動(dòng)脈斑塊最為常見(jiàn)。動(dòng)脈斑塊由于成分不同，通常分為新鮮血栓、脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊及餌化斑塊。Fayard等［2］總結(jié)不同成分斑塊的CT值為：新鮮血栓的CT值為20Hu，脂質(zhì)斑塊為50Hu,纖維斑塊為lOOHu,鈣化斑塊＞300Hu。更為

3、簡(jiǎn)潔地稱為硬化斑塊和軟化斑塊。硬化斑塊性質(zhì)比較穩(wěn)定，相對(duì)軟化斑塊不易破裂，但由于鈣化斑塊占據(jù)血管腔，致使血管狹窄而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胡秀華等［3］認(rèn)為大部分鈣化斑塊表現(xiàn)為輕度狹窄，其狹窄程度與斑塊直徑無(wú)關(guān)，含鈣化成分的混合斑塊狹窄程度與混合斑塊特點(diǎn)關(guān)系較密切。軟化斑塊的纖維帽變薄而易于破裂，形成血栓阻塞血管腔從而引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征，所以MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈壁的不同類型的斑塊進(jìn)行CT值定性對(duì)臨床下一步的診治至關(guān)重要。MSCT目前對(duì)硬化斑塊具有較高的敏感性及特異性，Leber等［4］用64層MSCT診斷冠狀動(dòng)脈硬化斑塊與血管內(nèi)超聲進(jìn)行對(duì)照。MSCT的敏感性為84%,特異性為91%。而軟化斑

4、塊的檢出率與冠狀動(dòng)脈斑塊的大小、層厚及對(duì)比劑的濃度相關(guān)。它的敏感性及特異性不如硬化斑塊。冠狀動(dòng)脈狹窄通常在冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心肌缺血，故一般將＞50%的冠狀動(dòng)脈狹窄稱為有臨床意義的病變。所以評(píng)價(jià)MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄，也以冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞50%為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷采用國(guó)際上通常采用的目測(cè)直徑法，即血管狹窄程度=/狹窄端近心段正常血管直徑*100%［5］。肖喜剛等［6］應(yīng)用4層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像，發(fā)現(xiàn)4層CT對(duì)于顯示近中段彡50%的狹窄有一定的準(zhǔn)確性。史河水等［7］應(yīng)用16層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)，其中高迗94%的冠狀動(dòng)脈節(jié)段和94%冠狀動(dòng)

5、脈主干可供評(píng)價(jià)。診斷敏感度為93%，特異性為87%。蔣學(xué)祥等［8］應(yīng)用64層MSCT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%、70%、支架植入術(shù)后的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄后，進(jìn)行臨床治療通常用支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。而冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，胸部易發(fā)生不適，此時(shí)需要我們了解胸部不適的原因。據(jù)宋麗萍等［10］拫道，支架植入術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生胸部不適有％，6個(gè)月有％。這其中有支架再狹窄，也有非再狹窄所致。所以支架植入術(shù)后鑒別胸部不適的原因?qū)τ诩皶r(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行相關(guān)治療至關(guān)重要。MSCT應(yīng)用臨床后，大大滿足了臨床需求，因?yàn)樗粌H能鑒別胸部不適的原因，而且可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)支架的位置、評(píng)價(jià)支架近段和遠(yuǎn)段血管的血流從而間接了解

6、支架的通暢情況，不僅如此，由于其具有無(wú)創(chuàng)性及方便等特點(diǎn)，臨床常常用于冠狀動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后的隨訪。Maintz等［11］用4層CT較早地研究了29例患者13種不同類型的47支支架，結(jié)果37支支架正確診斷為通暢，1例正確診斷為閉塞，9支因偽影不能評(píng)價(jià)。GilardM等［12］用16層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后進(jìn)行測(cè)定，他們結(jié)果是在143例患者的232支支架中測(cè)到190支支架，有效率為82%，其中126例為腔內(nèi)支架，占64%。對(duì)于腔內(nèi)支架，支架直徑是關(guān)鍵，管徑〉3mm，可以監(jiān)測(cè)到總數(shù)的81%,再狹窄的監(jiān)測(cè)一樣依賴于管徑，對(duì)于＜3mm的支架，敏感性及特異性為54%和100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)

7、值和陰性預(yù)測(cè)值分別為100%和94%。但是對(duì)于管徑〉3mm的支架，它的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為86%、100%、100%和99%o由此可見(jiàn)，隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，敏感性及特異性大為提升。所以對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后的監(jiān)測(cè)及隨訪，MSCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用價(jià)值正在逐漸提升。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后療效的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種重要手段，但搭橋術(shù)后移植血管的通暢情況是患者及手術(shù)醫(yī)師急切關(guān)注的。據(jù)TanES等［13］報(bào)道，術(shù)后1